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肺炎链球菌性疾病（Pneumococcal disease,PD）是全球严重的公共卫生问题之一。肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae,Spn）是引起儿童肺炎、脑膜炎、菌血症等严重疾病的主要病原菌。在新型冠状病毒感染疾病（coronavirus disease 2019，COVID-19）大流行的背景下，Spn感染也不可忽视。本文对PD的流行病学、诊断和治疗以及对肺炎链球菌性肺炎（Pneumococcal pneumonia）与COVID-19的区别作了介绍。

流行病学

Spn广泛分布于自然界，人类是其唯一宿主。Spn常临时定植于人的鼻咽部，婴儿和幼儿是Spn的主要宿主，横断面调查显示婴幼儿鼻咽部Spn携带率为27%-85%。在中国<5岁健康或上呼吸道感染儿童中，鼻咽拭子Spn分离率可达20%-40%。Spn在人与人之间传播，一般经由呼吸道飞沫传播或由定植菌导致自体感染。

Spn感染常见于婴幼儿、老年人以及具有基础疾病的人。在2岁以下婴幼儿以及65岁以上老年人群中，肺炎链球菌性肺炎的发病率最高。获得性免疫缺陷综合征患者感染Spn的预后更差。慢性哮喘患儿鼻咽部的Spn携带率高于健康儿童，且更易罹患肺炎链球菌侵袭性肺炎。基础疾病所导致的免疫力下降会使机体更易感染Spn，并在感染后更易引发呼吸衰竭、脓毒血症和肺脓肿等并发症，增加Spn感染的致死率。Spn的易感人群大部分为免疫力较差人群，故良好的免疫力是预防Spn感染的重要前提，合理饮食、适当锻炼对于预防肺炎链球菌所致疾病必不可少。

诊断和治疗

PD的临床诊断依据主要是从感染部位分离出Spn，但获得确定的病原学依据常常较为困难，其原因包括：抗生素广泛使用造成病原菌的分离率大大降低；由于Spn常在上呼吸道定植，因此呼吸道标本的细菌培养结果容易受到干扰等。从临床感染类型或症状体征通常无法准确区分Spn与其他细菌感染，能够明确诊断的Spn感染仅是其实际感染中的很小一部分。

临床治疗PD时首要考虑的是抗菌治疗。临床疑诊Spn感染时，应尽可能采集血标本等进行病原学检查，并开始经验性抗菌药物治疗，一旦明确病原，及时调整为目标治疗。选择抗菌药物时要考虑感染部位、感染严重程度、有无并发症或基础疾病、本地区Spn耐药性流行特征或分离菌株的药物敏感性、抗菌药物的药代动力学和药效动力学(PK/PD)等，确定使用药物的种类、剂量和给药方法。

目前，Spn的抗感染治疗药物主要包括β-内酰胺类、红霉素、大环内酯类、林克酰胺类、氟喹诺酮类、四环素等药物。青霉素一直是治疗Spn感染的首选，其作用的靶分子为细菌表面青霉素结合蛋白。青霉素结合蛋白突变可能是Spn对β-内酰胺类抗生素耐药的主要原因。由于Spn对常规抗生素的耐药性逐渐升高，单个抗生素治疗的作用越来越有限。在抗生素治疗前应尽量行药敏试验，并根据不同抗菌原理采用抗生素组合的方式增强抗菌治疗的效果，如β-内酰胺类与大环内酯类联合治疗等。

COVID-19和肺炎链球菌性肺炎的区别

相关调查表明，大气污染、暴露于吸烟环境、病毒感染等因素与Spn的致病有密切关系。在COVID-19大流行的背景下，对于新冠病毒感染导致的COVID-19和Spn感染可能导致的肺炎链球菌性肺炎也要注意认识和区分（表1）。

表1 COVID-19和肺炎链球菌性肺炎主要特征比较

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参考资料

1.肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2020版)[J].中国疫苗和免疫,2021,27(01):1-47.

2.中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(07):485-505.

3.王瑶,黄健,骆诗露,闵迅.肺炎链球菌感染的相关因素及防治策略[J].医学综述,2021,27(18):3557-3562.

4.Patel NM, Shaines M, Nori P. All That Coughs Is Not COVID. Cureus. 2022 Dec 3;14(12):e32169.