铁缺乏症和缺铁性贫血是最常见的健康问题，近日《欧洲心脏杂志》就铁缺乏症与心血管病进行了全面的阐述。

铁缺乏症通常定义为铁蛋白<100 ng/mL(绝对铁缺乏症)，或铁蛋白100~299 ng/mL和转铁蛋白饱和度(TSAT) <20%(功能性铁缺乏症)。

与骨髓铁染色相比，这些定义已在心衰患者中得到验证，其敏感性为82%，特异性为72%。

铁缺乏症的另一种定义是转铁蛋白受体或TSAT≤19.8%，血清铁≤13 μmoL/L。

大约有一半的心衰患者存在伴或不伴贫血的铁缺乏症，与射血分数轻度降低（HFmrEF）或降低（HFrEF）的患者相比，射血分数保留的心衰（HFpEF）患者患病率略高。

此外，女性、老年患者以及症状加重或疾病较为严重的患者更有可能存在铁缺乏症。

心衰患者中，铁缺乏症与5年死亡率较高相关，持续的铁缺乏症增加患者全因死亡与心衰住院风险。

在急性失代偿性心力衰竭患者中，HFrEF患者和HFpEF患者铁缺乏症患病率相似，但仅与HFrEF患者较长住院时间相关。

目前，随机对照试验结果尚未证实口服铁剂有助于改善心衰患者转归，可能是由于吸收有限，加之发生恶心、腹泻、便秘与胀气等副作用而不能耐受。

静脉补铁已被证实可改善心衰患者心功能与生活质量，并减少心衰住院次数，不过关于死亡率的改善还存在矛盾。其中羧基麦芽糖铁是研究最多的铁剂。

铁缺乏症还与缺血性心脏病事件和心血管死亡风险相关，约43%的急性冠脉综合征患者和高达60%的冠心病患者存在铁缺乏症。

冠心病患者存在铁缺乏症，会增加心血管死亡及心梗风险，但是静脉补铁在这一人群中展开的相关试验缺如。

此外，约45%的脑血管病患者存在铁缺乏症，这可能与功能状态每况愈下、炎症水平及贫血相关。目前对于缺铁但无贫血的脑血管患者中相关治疗数据。

一小部分不太确定的研究显示，在50%的患者中，主动脉瓣狭窄与铁缺乏症相关。

对于接受TAVI治疗的主动脉瓣狭窄患者，静脉给予铁剂后患者的6分钟步行距离、NYHA心功能分级以及生活质量均未显示改善，因此当前不建议在无贫血时静脉补铁。

约50%的房颤患者存在铁缺乏症，但目前缺乏这种状态下进行补铁的结论性结果或数据。

目前进行的IRON-AF试验将评估房颤缺铁患者静脉补铁对峰值摄氧量、生活质量、6分钟步行距离、房颤负担、卫生资源利用率和死亡率等结果的影响。

肺高血压患者中也发现高达75%的患者存在铁缺乏症，患病率范围取决于肺高血压类型，比如缺铁患病率最高的是毛细血管前肺高血压（75%），最低的是慢性血栓栓塞性肺高血压（20%）。

目前对于肺高血压患者无贫血但存在铁缺乏症是否补铁的结果与治疗反应相关数据有限。

来源：Savarese G, Haehling S, Butler J, et al, Iron deficiency and cardiovascular disease, European Heart Journal, 2022;, ehac569

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