肾性贫血在慢性肾脏病(CKD)患者中很常见，可加速CKD病情进展¹。如何治疗CKD肾性贫血，避免CKD患者病情进展，已成为临床研究热点。其中，在肾性贫血的治疗过程中，血红蛋白(Hb)水平并非处于狭窄的目标范围内，而是不停地波动，即存在血红蛋白变异性(Hb-Var)。较多研究显示，CKD患者的临床预后不仅与Hb水平的高低相关，还与Hb-Var密切相关²。

在本届美国肾脏病学会(ASN)年会Kidney Week 2023上，肾性贫血领域的进展颇丰，涵盖了Hb-Var对患者预后的影响。为此，本期内容邀请到上海交通大学瑞金医院肾内科主任医师陈楠教授为同道们解读相关研究结果，分享肾性贫血治疗管理的最新实践。

陈楠教授

·上海交通大学二级教授，瑞金医院肾内科主任医师，博士生导师

·上海交通大学医学院附属瑞金医院终身教授

·法国国家医学科学院外籍院士（通讯）

·现任中国医药教育协会肾脏病专委会主任委员，中国初级卫生保健基金会肾脏病分会主任委员

·曾任中华医学会肾脏病学会副主任委员，中国医师协会肾脏内科分会副会长，上海市医学会肾脏病专科分会主任委员，上海市医师协会肾脏病分会会长，上海市医学会罕见病分会副主任委员

优化理念——CKD贫血管理注重血红蛋白变异性至关重要

在给定的时间跨度内，Hb值围绕目标范围上下波动，称为Hb-Var。健康人受人体氧合状态的影响，Hb值也会有较小的生理性波动，但1年内波动幅度往往≤10 g/L。2003年Berns等人³在使用红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗的血透患者中发现Hb是上下波动的，首次提出了Hb波动现象，但是随着研究的进展和深入，发现在非透析及腹膜透析者中也同样存在Hb的波动⁴。由于CKD患者的Hb水平受多种因素影响，如药物相关因素、铁缺乏、感染、炎症等，所以将CKD患者的Hb值长期稳定的控制在狭窄的范围内，避免出现波动是一个异常严峻的挑战⁵。

近年来，Hb波动与CKD患者预后的关系越来越受到大家的关注。Sumida等⁶对11872例处于CKD晚期非透析美国退伍军人进行了回顾性分析，发现调整多变量后，晚期非透析CKD患者的Hb-Var升高与ESRD全因死亡及感染相关死亡率升高相关。Lee等7通过回顾性分析得出低或高Hb浓度与心血管和全因死亡率升高有关，达到并维持在正常范围内的Hb浓度与降低全因死亡率相关。魏玮等⁸研究了CKD3、5期患者的Hb-Var与肌酐清除率的关系，发现Hb波动会加速肾病进展，同时增加死亡、心血管事件不良事件及再住院的风险。

在今年的ASN大会上有研究探讨了Hb波动对血液透析(HD)患者预后的影响。一项来自韩国的前瞻性研究纳入了98例HD患者，旨在评估EPO抵抗指数(ERI)与HD患者的营养状态之间的关系，以及患者接受ESA治疗后，血红蛋白变异系数(Hb-CV)与营养状态之间的关系。研究结果发现血红蛋白变异系数更高的患者BMI(p=0.002)和FTI(p=0.002)更低，并且FTI与ERI (r= -0.193, p=0.046)、Hb-CV (r= -0.268, p=0.005)呈负相关，与年龄(r=0.197, p=0.017)、女性性别(r=0.386, p=0.001)呈正相关。上述结果提示，Hb波动与HD患者营养状态较差相关⁹。

由此可见， Hb波动性的增加可能会对CKD患者的预后产生负面影响。这就对CKD贫血患者的临床管理提出了更高要求。临床医师应加强对患者贫血的管理，通过严密的监测和个体化调整治疗策略，提高患者治疗的依从性，从而及时、有效地干预Hb波动。

此次ASN大会上披露的新研究，补充了Hb波动性的影响因素及其对临床预后影响，希望这些研究能给临床工作带来更多启示，让更多肾性贫血患者获得疾病和生活质量的双重改善。