关节软骨再生能力有限，由于损伤或剥脱性骨软骨炎等造成的关节软骨局灶性软骨或骨软骨缺损导致自身愈合困难。关节软骨为透明软骨，损伤后不能自我修复成为透明软骨且后期继发骨关节炎的可能性较大，一直是临床医师最为头痛的问题。

马赛克技术用于治疗关节局部软骨损伤及缺损，顾名思义该技术就是将正常的骨软骨复合体如同镶嵌马赛克一样将不同直径的骨软骨复合体放置于软骨缺损区。

陈廖斌教授就《马赛克技术修复软骨损伤》作专题分享，结合临床经验，以实际案例为基础进行深入研讨，望广大运医同仁共同学习进步，提高诊治水平！

【软骨损伤治疗方式发展演变】

演讲主题

目前主要的治疗策略

治疗策略

骨髓诱导技术

微骨折

软骨下骨钻孔

骨软骨成形

移植替代技术

软骨移植

骨软骨移植

生物修复技术

自体软骨细胞与干细胞移植

组织工程

骨软骨移植基本概念

利用自体非负重区骨软骨组织或异体骨软骨组织作为供体，移植修复损伤的软骨区域。

适应症

症状典型的股骨髁、胫骨平台及髌骨软骨损伤者；

局限性负重区关节软骨或骨软骨损伤；

损伤面积最好1~4c㎡；

病人年纪最好小于50岁；

需同时处理伴发的韧带、半月板等损伤；

患者手术诉求强烈。

禁忌症

绝对禁忌症

肿瘤、感染、类风湿或全身性关节病；

广泛的骨关节炎；

缺乏合适的供体；

损伤深度大于10mm，面积大于8c㎡；

病人年纪大于50岁；

半月板功能不全、关节畸形、关节不稳或力线（轨迹）不良；

症状不明显或主诉不强烈。

相对禁忌症

轻度的骨关节炎；

缺损面积4~8c㎡；

病人年纪40~50岁；

BMI大于30。

骨软骨移植手术技术(自体）

手术体位

手术体位

仰卧位，患肢平放或下垂于手术床边；

确保患肢活动范围至少到120°。

关节镜下

骨软骨移植手术技术

软骨创面测量与移植物规划

探针、消融等大致测量后利用专用测量工具检测病损区大小—如Arthrex OATS系统配置了直径5~10mm的测量工具；

根据测量结果计算供区骨软骨柱的数量。

供区手术入路

供区手术入路

开放手术:髌骨（内)外上缘长3cm左右的膝外侧小切口，配合微创器械通道；

关节镜手术:常规前内、前外入路，髌旁内外侧入路，与创面垂直的附加操作入路。

供区取样

供区取样

选择合适的取样器垂直于股骨髁非负重区垂直敲击，取样深度10~15mm；

将取样器顺时针旋转90°再反转180°，确保骨软骨柱在取样器内；

操作轻柔，避免软骨帽剥脱；

供区取样后可不予回填，或利用合成回填物回填。

(如Smith & Nephew TruFit plugs)

受区准备

受区准备

选取样器垂直受区软骨面，监视取样器刻度，敲击取样；

旋转取样器取出受区骨柱，观察受区隧道内无骨软骨残留；

再次测量隧道深度，确保受区隧道深度较供体骨柱短2mm左右。

供体植入

供体植入

利用比供体骨柱直径大1mm的扩张器扩张受区骨隧道；

专用活塞推出取样器内供体骨柱，轻柔操作，避免软骨帽剥脱；

专用植入器引导供体进入受体隧道，以直径较供体骨柱大1mm左右的捣棒轻轻敲击供体直至软骨表面平整；

供体植入完成后各向活动膝关节确保表面平整；

如果需植入多个移植物，事先规划好植入顺序，逐个植入,避免一次性制备多个受区骨隧道。

患者男，34岁。

MRI下

关节镜下

髌骨外上切口

关节镜下

MRI下

术后功能练习

患者男，30岁。

术前

术前

术前

术中

术中

术后

患者男，16岁。

术前

术前

术中

术后

功能训练

术后

功能训练

术后9月

患者男，29岁。

术前

术中

术后

患者女，20岁。

术前

术中

术后

骨软骨移植术后康复

第一阶段:增殖期

（1-4周，可延伸至术后6周)

负重与步行:最好在负重监测下进行，支具辅助下部分负重，重心转移训练，伤口愈合后水下步行及抬腿训练。

非负重区损伤者术后即可开始，负重区边缘者2-4周后开始，负重区者5-6周开始。

肌力:股四头肌等长收缩、直腿抬高、电刺激等。

软组织:骸骨内推等。

第二阶段:转化期

(4-12周)

ROM:可坚持每天6-8小时CPM至术后6-8周，规律AROM训练。

负重与行走:逐渐完全负重，多向重心转移训练，支具保护下恢复日常生活。

非负重区损伤者全负重，多处损伤或负重区损伤者4-6周后开始负重。

肌力:股四头肌等长收缩、直腿抬高、电刺激等。

本体感受:软垫、蹦床训练、平衡练习。

第三阶段:重塑期

(3-6月)

坚持功能锻炼，提升常规功能锻炼强度。

增加强度较大的训练项目如骑自行车、步行、直线慢跑等。

第四阶段:成熟期

(6-18月)

第三阶段基础上逐步参加体育运动，甚至对抗性比赛。

【小结】

如今，马赛克技术修复软骨损伤是治疗关节软骨缺损的一种成功且有效的方法，在大量的临床试验中得到了开发和验证，后期在合理的康复训练下，通常能达到很好的临床预期。

在此，呼吁广大运医同仁须不断提升诊疗技术，不断总结临床诊疗经验，加速马赛克创新技术临床应用，进而造福更多患者，为我国运动医学高质量创新发展贡献力量！

点击下方视频，观看完整内容。

陈廖斌 教授

医学博士，二级教授

一级主任医师，博士生导师

武汉大学

中南医院骨科主任

关节与运动医学科主任

国际软骨修复学会

中国部副主席

中华医学会运动医疗分会

下肢组副组长

中华医学会

组织修复再生分会委员

中国医师协会

运动医学医师分会常委

中国医师协会

骨关节炎学组副组长

髋关节委员会委员

主持国家自然科学基金重点项目1项、面上项目5项；负责科技部国家重点研发计划子项目1项；主持教育部博士点基金项目、湖北省技术创新重大专项、湖北省自然科学基金重点项目各1项；负责省级其它课题10余项。以第一及通讯作者发表论文157篇，SCI收录133篇，其中临床论文发表于国际顶级骨科杂志《Journal of Bone & Joint Surgery (Br)》、《Arthroscopy》及国内《中华骨科杂志》、《中华关节外科杂志》等中华系列期刊；拥有国家发明专利8项、新型实用专利1项；科研成果获2016年湖北省科技进步一等奖、2107年中华医学科技三等奖，2018年湖北省科技进步一等奖。著专著1部-《骨与关节疾病的发育起源》。

本文由运医前沿编辑与佳根据陈廖斌教授讲课内容整理，如有未完善处敬请各位医师谅解，感谢陈廖斌教授的审阅修改。

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撰稿：与佳

校对：小荷

审核：陈廖斌教授

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