流行病学、遗传学和临床干预研究证据充分证实，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素。近年来研究发现，脂蛋白(a) [Lp(a)]升高也是冠心病的独立危险因素。

然而，近期JACC发表的PROSPECT II研究亚组分析发现，虽然总胆固醇、LDL-C和非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高与全冠状动脉粥样硬化和脂质沉积强相关，但与冠脉易损斑块的存在无关，相反，Lp(a)升高与冠脉局灶性易损斑块的存在有关。

作者指出，该研究结果可解释Lp(a)升高与心肌梗死之间的联系，提示Lp(a)在动脉粥样硬化进展和斑块易损性中发挥独特作用。

在PROSPECT II研究中，纳入的865例心梗患者在接受针对所有血流受限病变（包括罪犯病变和其他血流受限病变）的介入治疗后，通过近红外光谱联合血管内超声对三支冠脉进行冠脉内影像学检查。

多因素分析显示，总胆固醇、LDL-C、非HDL-C与全冠状动脉斑块体积和脂质核心负荷指数（LCBI）强相关，而Lp(a)与之无关；相反，Lp(a)与冠脉局灶性易损斑块（斑块负荷≥70%，且冠脉任一4 mm节段的最大LCBI≥324.7）强相关，而总胆固醇、LDL-C、非HDL-C与之无关。

来源：

[1]Lipoprotein(a), Cholesterol, Triglyceride Levels, and Vulnerable Coronary Plaques: A PROSPECT II Substudy. JACC, 2025, 85(21): 2011-2024.

[2]北京心脏学会. 脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议[J]. 中国循环杂志, 2021, 36(12): 1158-1167. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.003.【长按或扫描二维码看原文】

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