得了冠心病放支架的患者不少，但是随之而来的是，介入性心肌损伤即4a型心肌梗死（4aMI）也多有报道。有没有一种简单易行且可靠的方法来预防或减少这种心肌损伤的发生？

近期，四川省人民医院陶剑虹等纳入7项随机对照研究共1198例患者的Meta分析显示，远端缺血预处理（RIPC）靠谱，有助于保护心肌，减轻冠脉介入围手术期心肌损伤。

RIPC 简单易行，风险小，主要基于这样一种机制：以施予远离缺血的心肌组织的上肢或下肢造成缺血再灌注，产生内源性保护因子通过外周循环或激活神经通路，从而对心肌缺血再灌注产生保护作用。

研究显示，亚洲人群冠脉介入后4aMI的发生率要比欧洲人高（42.3% vs 23.5%），不过在给予RIPC后，不论亚洲人还是欧洲人发生率均低于未实施RIPC组，差异均有统计学意义。

研究还发现，RIPC 组择期冠脉介入术后心肌肌钙蛋白低于未实施RIPC组（P<0.001）。

此外，如果就不同RIPC策略比较而言，研究发现，4aMI的发生率在5次循环组中最低：

5次循环（5 min缺血/5 min复流）<1次循环（5 min缺血/1 min复流）<3次循环（5 min缺血/5 min 复流）（42.2% vs 15.3% vs 10.9%）。

就术前不同时间实施 RIPC的分析显示，4aMI 发生率在术前即刻实施组最低：

术前即刻 <术前1 h<术前2 h（23.4% vs 31.8% vs 50.8%）。

不过研究发现，RIPC 组患者随访的主要不良心脑血管事件发生率与对照组比较无显著差异（14.5% vs 14.8%，RR=0.97，95%CI：0.54~1.74，P=0.930）。

研究者指出，这项Meta分析还存在一定局限性，比如缺乏血管狭窄程度、球囊扩张时间等重要临床变量；研究随访数据不全，随访时间不长，限制了对全因死亡及心血管死亡率的准确评估。

研究者表示，RIPC对冠脉介入患者心肌保护作用还有待于更多中心患者、进行更长时间随访的随机对照试验来证实。

来源：冯林娟，黄浩，陈勇，等. 远端缺血预处理对择期经皮冠状动脉介入治疗相关心肌损伤影响的Meta 分析. 中国循环杂志, 2019, 34: 669-675.

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