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导读

尿失禁（UI）是老年女性中最常见的健康问题之一，高达55%的老年女性患有UI，其中20%至25%的患者症状较为严重。UI的高患病率和隐匿性，给患者个人和社会医疗造成了极大的经济负担。

考虑到世界人口老龄化和UI随年龄增长愈加普遍的趋势，寻找一种既经济又有效的治疗途径显得尤为重要。

研究背景

临床实践指南建议将监督下的盆底肌肉训练（PFMT）作为UI常见亚型（压力性或混合性UI）女性患者的一线治疗方法（A级证据）。PFMT通常为一对一的物理疗法，可减少患者尿液渗漏次数和渗漏量，并改善UI相关的生活质量。

一对多（一名物理治疗师与八名患者）的团体PFMT被认为是老年女性UI治疗中更为经济实惠的一种方法，但目前仍缺乏相关成本效益和临床有效性的证据。为解决这一问题，加拿大研究者设计了一项评估者盲法、多中心、随机的非劣效试验并同时进行经济分析研究。

研究设计

研究对象为年龄≥60岁的压力性或混合性UI女性患者，研究者将患者1：1分层分配：其中184人接受标准一对一PFMT治疗（个体组），178人接受一对六或一对八的团体PFMT治疗（团体组）。两组均参与每周1次的1小时PFMT课程，学习如何利用阴道触诊有效收缩盆底肌肉。课程共12次，两组训练方案及随访时间（1年）均相同，不同之处仅在于参与课程的人数是单人还是团体。

成本的评估指标为从参与者和提供者两方面的角度，以加拿大元为单位估算的每位女性与UI相关的年度成本。临床试验的结局指标为患者自我报告的漏尿次数和健康相关生活质量（HRQoL），评估工具分别为7天膀胱日记和国际尿失禁咨询委员会-下尿路症状与生活质量问卷（ICIQ-LUTSqol）。通过计算有效性结果和两个角度（参与者与提供者）的增量成本效益比和净货币收益，得出团体PFMT的成本效益。

研究结果

两组在临床有效性方面未发现显著差异。在1年的随访中，个体组与团体组的患者在UI发作次数上均表现出最小临床重要差异（漏尿次数减少≥50%）。在改善HRQoL方面，两组也呈现相似的结果，与基线相比的ICIQ-LUTSqol得分，团体组和个体组的均数差分别为9.0（95%CI 7.6–10.3）和8.9（95%CI 7.7–10.2）。

患者特征及临床试验结果.jpg

图1 患者特征及临床试验结果

无论是参与者还是提供者角度估算的年平均成本，团体组比个体组干预成本至少低60%，参与者角度为-$914（95%CI -970–-863），提供者角度-$509（95%CI -523–-496）。两组患者的治疗依从性高，随访失访率低，组间无差异。

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图2 两角度下的患者与UI相关的年度成本

研究结论

与标准个体PFMT相比，团体PFMT成本更低，临床有效且被广泛接受。作为一种可以降低成本、优化康复服务和具有成本效益的方法，团体PFMT值得泌尿外科医生关注。

参考文献：

Cacciari LP, Kouakou CR, Poder TG, et al. Group-based pelvic floor muscle training is a more cost-effective approach to treat urinary incontinence in older women: economic analysis of a randomised trial. J Physiother. 2022 Jul;68(3):191-196.