当前美国心血管病一级预防指南建议，根据汇总队列方程（PCE）计算10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险较高、出血风险不高的40~70岁人群，可考虑应用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行一级预防。

但是，近期发表在Circulation杂志上的一项针对多种族动脉粥样硬化研究（MESA）的最新分析提示，在评估阿司匹林一级预防指征上，冠脉钙化积分（CAC）可能优于PCE计算的10年ASCVD风险。

研究者指出，在遵循当前美国一级预防指南建议的同时，可采用冠脉钙化积分来进一步评估风险，这样可能会使阿司匹林在心血管病一级预防中的应用更个体化、更安全。

研究者将MESA研究中的6470名成年人根据PCE计算的10年ASCVD风险分为三类：<5%、5%~<20%、≥20%，根据冠脉钙化积分分为四类：0分、1~99分、100~399分、≥400分。

根据PCE评估的10年ASCVD风险（≥20%），该队列中仅5%的人符合阿司匹林一级预防指征。

在3540名年龄<70岁、从未服用过阿司匹林、出血风险不高的人中，5年期间预防1例心血管事件需要治疗的人数为476人，而每治疗355人就会出现1例大出血事件。

但是，如果根据冠脉钙化积分，预防1例心血管事件需要治疗的人数明显少于出现1例大出血事件时接受治疗的人数。

例如，在冠脉钙化积分≥100分的人中，预防1例心血管事件需要治疗的人数为140人，而每518名接受治疗的人中才会出现1例大出血事件。在冠脉钙化积分≥400分的人中，预防群里心血管事件需要治疗人数更是少至100人。

但在冠脉钙化积分为0的人中，需要治疗1190人才能预防1例心血管事件，而每治疗567人就会发生1例大出血事件。

来源：Coronary Artery Calcium for Personalized Allocation of Aspirin in Primary Prevention of Cardiovascular Disease in 2019: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis(MESA). Circulation, Originally published 1 Apr 2020

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