“医学难以解释的症状”是临床各学科最常遇见的问题之一，常被医生们称为非特异症状、功能性症状、神经官能症等，这也是常常引发或激化医患矛盾的导火索之一。

近期中国医师协会精神科医师分会综合医院工作委员会组织了全国25位精神卫生及内科、外科、妇产科、耳鼻喉科、中医科等领域的专家，编写并发布了我国首个“医学难以解释的症状”临床实践专家共识。

症状真实存在，不是患者“想象”或伪装出来的

“医学难以解释的症状”是指患者有症状，但不能用生物医学的病理结构改变和病理生理异常给予合理解释。指一组现象，而非一个疾病，可以躯体为主，也可以精神心理为主，或兼而有之。

虽然进行了体格检查及必要的实验室检查，也难以找到器质性病因，或检查结果不足以解释症状，但这并不意味这些症状是患者“想象”出来的或者伪装出来的，它们真实存在，影响了患者正常生活、工作的能力，影响生活质量。

“医学难以解释的症状”可涉及身体的任何系统，如疲劳、疼痛、心悸、气促、头晕和恶心等。有的症状轻微，有的会导致严重的功能障碍或功能丧失。单一学科、单一手段的治疗常难以获得满意疗效。也缺乏单一有效方法识别哪些患者需要接受治疗。

推荐药物联合社会心理干预的治疗策略

目前各国指南并不推荐单纯使用药物来进行治疗“医学难以解释的症状”，而更推荐药物联合社会心理干预的治疗策略。治疗目标包括：减少或减轻症状；减少心理社会应激；减少或减轻日常功能损害；减少不合理医疗资源使用。

要了解躯体症状、精神状态和情绪问题

常用的筛查工具有患者健康问卷躯体症状群量表（PHQ-15）和健康焦虑量表。临床评估时需详细了解：

①目前的躯体症状、精神状态和情绪问题，以及近期应激性生活事件、不良处境；

②既往有无相似的症状或问题；

③患者对其症状的归因；

④患者以及家属对其症状和疾病担忧的程度；

⑤患者功能受损的程度（躯体功能、家庭功能和社会功能），以及在相关人际系统中产生的影响；

⑥患者及家属对治疗和检查的期望程度，以及对既往求助、求医经历的看法。

高风险者可能存在严重的医患关系问题

“医学难以解释的症状”可分为低中高风险三种。其中高风险患者，有持久的躯体症状，有明显功能障碍或功能丧失。医患关系可能存在严重的问题，患者频繁在医院间转诊的情况较明显。

必要时转诊到精神心理科

对于病情较轻者可在各科治疗，必要时转诊到精神心理科；较重者，以躯体专科为管理中心，团队加入精神/心理专科医生，并制定清晰治疗计划，为防加重和慢性化，至少每3个月再评估1次症状、诊断、严重程度和治疗效果。半年门诊治疗无效可考虑住院治疗；病情严重者，应考虑住院治疗，且多科室合作管理。

权衡利弊使用躯体症状治疗药物和精神科用药

药物治疗应权衡利弊之后使用，其中包括躯体症状治疗用药和抗抑郁、抗精神病以及植物制剂等精神科用药。应从小剂量开始，逐渐滴定增加到有效剂量，并注意监测药物的不良反应及药物之间相互作用。

来源：中国医师协会精神科医师分会综合医院工作委员会, “医学难以解释的症状”临床实践中国专家共识组. “医学难以解释的症状”临床实践中国专家共识. 中华内科杂志, 2017, 56: 150-156.

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