心脏病发作后昏迷的患者死亡率很高，对这类患者的处理，非常棘手。

虽然ACC/AHA指南建议，应对怀疑STEMI的昏迷患者进行急诊造影，有指征时进行介入治疗，这是IA类推荐，但对于没有ST抬高但昏迷的患者，没有指南。

有些医院担心，对来院时昏迷的患者进行介入治疗，有可能会提高该医院介入治疗的死亡率，即使怀疑心脏病发作，也不对昏迷的患者进行冠脉造影。

为此，美国心脏病学会介入委员会近期公布声明，推荐了关于昏迷患者复苏过程中急诊介入心脏手术的流程（图1）。

图1 昏迷患者复苏过程中急诊介入心脏手术的流程

该建议认为，以下几项指标提示患者接受急诊冠脉造影无益：无目击者的猝死、初始心律为非持续性室速、没有旁观者的心肺复苏、血流动力学恢复前复苏时间>30分钟、持续心肺复苏、PH<7.2、乳酸>7、年龄>85岁、终末期肾病、非心脏原因（如创伤）。

下列为原文五项要点：

制定简便易行的流程，以便鉴别诊断心搏骤停后昏迷患者，筛选适宜接受急诊冠脉造影的患者；

在患者转诊至导管室前，应邀请包括心脏介入专家在内的多学科专家组紧急会诊，推荐尽早启动低温治疗；

心搏骤停患者的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者转归情况，不建议写入质量控制报告中；

建立注册登记项目，随访心搏骤停患者PCI的预后，区分ST段抬高型病变与非ST段抬高型心脏骤停患者。

需开展有关非ST段抬高型心脏骤停患者早期PCI效果的随机对照试验。

来源：Tanveer Rab, Karl B Kern, Jacqueline E Tamis-Holland, et al. Cardiac Arrest: A Treatment Algorithm for Emergent Invasive Cardiac Procedures in the Resuscitated Comatose Patient. J Am Coll Cardiol, 2015, 66(1):62-73.

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