下消化道出血（LGIB）占全部消化道出血的20%~30%，定义为屈氏韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血。

其中，结直肠出血是消化科常见的临床危重症之一。

那么，遇到结直肠出血的患者，应考虑哪些疾病？

结直肠出血的病因.jpg

结直肠出血患者的典型临床表现为：突然发作的便血，即暗红色或鲜红色血液通过直肠排出，出血量较大时可以伴有头晕、黑蒙、面色苍白、心率增快、血压下降等周围循环衰竭征象。

然而，在少数情况下，来自右半结肠出血的患者可表现为黑便。此外，便血也可能在急性上消化道出血患者中发现，约15％的假定急性下消化道出血的患者最终发现出血来源于上消化道。

痔疮、肛裂等肛门疾病引起的出血在临床上也十分常见，诊断急性下消化道出血（结直肠）时需除外肛门疾病引起的出血。

结肠恶性肿瘤患者常有乏力、消瘦、大便习惯改变等表现，药物相关的结直肠出血患者多有明确的用药史，缺血性结肠炎患者在便血前多有突发的痉挛性腹痛。

结直肠出血常用的诊断方法有：

影像学检查：影像学检查是结直肠出血病因诊断和定位诊断的重要手段。常用的影像学检查手段有腹部增强CT、腹部CT血管重建、X线钡剂造影、放射性核素扫描、选择性动脉造影等。

内镜检查：结肠镜检查是明确结直肠出血原因和部位的最重要手段，并且可以内镜直视下进行止血治疗。

参考文献：

1.朱月永，庄则豪，董菁.消化内科医师查房手册（第2版）[M].北京：化学工业出版社，2017.

2.中华医学会消化内镜学分会结直肠学组,中国医师协会消化医师分会结直肠学组,国家消化系统疾病临床医学研究中心.下消化道出血诊治指南(2020)[J].中华消化内镜杂志,2020,37(10):685-695.