近年来，陆续有研究发现，被誉为“好胆固醇”的高度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过高时，也增加心血管风险。

8月5日，阜外医院李希、阜外医院深圳医院李镒冲等在柳叶刀子刊发表的一项基于ChinaHEART项目近340万人的新研究进一步证实，HDL-C过低或过高均与死亡风险增加有关，即二者之间呈U型曲线关系。

该研究提示，对于中国成年人来说，HDL-C的最佳范围为1.29~2.04 mmol/L。

作者指出，该研究首次在330万余名中国成年人中全面调查了HDL-C与全因死亡率和特定原因死亡率之间的关系。

中位随访3.9年，结果显示，HDL-C与全因死亡、心血管死亡、癌症死亡之间均呈U型曲线关系。

与HDL-C风险最低者相比，HDL-C<30 mg/dl（0.78 mmol/L）者的全因死亡、心血管死亡、癌症死亡风险分别增加23%、33%、33%。

HDL-C>90 mg/dl（2.33 mmol/L）者的全因死亡、心血管死亡、癌症死亡风险则分别增加10%、9%、11%。

HDL-C风险最低是指：HDL-C为50~79 mg/dl时，全因死亡和心血管死亡风险最低；HDL-C为40~49 mg/dl（1.03~1.27 mmol/L）时，癌症死亡风险最低。

HDL-C水平与全因死亡（左图）、心血管死亡（中图）、癌症死亡（右图）风险之间的关系

需要注意的是，男士和女士中全因死亡风险最低时的HDL-C又有所不同，分别为40~59 mg/dl（1.03~1.52 mmol/L）和50~79 mg/dl。

该研究还发现，HDL-C水平不仅与缺血性心脏病和缺血性脑卒中死亡风险之间呈U型曲线关系，与肝癌死亡风险之间也有类似的剂量反应关系。

HDL-C为40~49 mg/dl者肝癌死亡风险最低，HDL-C<30 mg/dl和>80 mg/dl（2.07 mmol/L）者的肝癌死亡风险分别增加55%和35%。

另外，当HDL-C<40 mg/dl时，乳腺癌死亡风险增加90%；当HDL-C>70 mg/dl时，食管癌死亡风险也增加90%。

HDL-C水平与不同癌症死亡风险之间的关系

该研究还评估了HDL-C的公共卫生效应，发现约3.25%的全因死亡可归因于HDL-C水平异常。

其中，HDL-C<40 mg/dl（1.03 mmol/L）导致2.86%的全因死亡，HDL-C>70 mg/dl（1.81 mmol/L）导致0.39%的全因死亡。

对全因死亡贡献最大的是HDL-C<40 mg/dl时的缺血性心脏病（16.06/十万人）以及HDL-C>70 mg/dl时的食管癌（2.29/十万人）。

作者强调，除了低HDL-C，高HDL-C对死亡风险的贡献也不容忽视，应考虑制定侧重于实现最佳HDL-C水平而不是简单地避免低HDL-C的公共卫生政策。

该研究一共纳入3 397 547名35~75岁的中国成年人，其中位年龄为56岁，60.2%为女士，HDL-C极高（>90 mg/dl）和较低（<30 mg/dl）者分别占2.6%和1.9%。

中位随访1418天期间，74 054人死亡，粗死亡率为5.24/千人年，其中心血管死亡和癌症死亡分别占40.6%和34.9%。

近日，开滦研究的一项最新分析也发现，HDL-C较高（≥ 1.84 mmol/L）可能会增加肿瘤风险。

来源：

[1]Jiapeng Lu, Guiyuan Han, Xiaoying Liu, et al. Association of high-density lipoprotein cholesterol with all-cause and cause-specific mortality in a Chinese population of 3.3 million adults: a prospective cohort study. Lancet Reg Health West Pac, August 05, 2023.

[2] 关旭敏, 吴寿岭, 夏云龙, 等. 高密度脂蛋白胆固醇对动脉粥样硬化性心血管疾病及肿瘤发生风险的影响[J]. 中国循环杂志, 2023,38(7): 711-716. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.07.004.【长按二维码可见原文】

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