近期，加拿大医学会杂志刊登了纽约康纳尔大学Sunita Sah撰写的一篇述评文章。文章指出，医生所应用的指南更有可能让医生更多地提供医疗服务，并加剧过度诊断和过度治疗，最终导致医疗费用增加。

Sunita在英工作多年。当她来到美国时，她注意到，尽管基于相同的医学证据，英国的乳腺和结肠癌筛查等指南与美国的指南大不相同。

对于结直肠癌的筛查，美国胃肠病学会的小组都是胃肠病学家，他们都推荐结肠镜检查作为最佳策略。

但是，美国预防特别工作组（USPTF）建议粪便检测，乙状结肠镜（仅检查结肠下部）或结肠镜仅为最后手段。

欧洲肿瘤医学会小组也建议进行粪便检测，该小组由6名肿瘤科医生和1名胃肠外科医生组成，无胃肠科医生。

专家组说，很少有证据表明结肠镜检查是有效的。

我们知道，相对于粪便检查检查，结肠镜检查更具侵入性，对患者来说风险和成本可能更大。

文章指出，美国心脏病学会或美国放射学会等专业机构提出的建议表明，在推荐更积极和/或更频繁的筛查程序方面存在专业倾向性，特别是在美国，服务费补偿模式主导着医学，这与英国等国家不同，你会看到更多关于更多地使用医疗保健服务的建议。

专业倾向性是指医生倾向于推荐他们接受培训的治疗方法。如果你去看外科医生，他们更有可能建议你做手术；如果你去看放射肿瘤科医生，他们更有可能建议你做放射治疗。他们每个人都认为他们所接受的治疗是更好的。

他认为，针对临床实践指南和医疗保健服务的过度使用应该做出变革，这意义重大，因为这些指南应该为所有医生提供标准的循证治疗方法。

该文章还指出，专南也会因经济利益驱使而存在偏见。接受每种治疗的医生可能倾向于更频繁地推荐这种治疗，因为他们从这种治疗会有获取经济利益。

Sunita认为，这种偏见不一定是恶意的或有意的，在收费服务环境中，医生可能会偏向于做更多，因此这成为一种习惯。但更多并不一定更好，有时，某些治疗方法存在风险且没有带来获益。

Sunita呼吁减少指南的利益冲突，并在指导委员会的组成中增加专业多样性。

来源： Ismail Jatoi and Sunita Sah. Clinical practice guidelines and the overuse of health care services: need for reform. CMAJ March 18, 2019, 191: E297-E298; DOI: 10.1503/cmaj.

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