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前言

第25届全国临床肿瘤学大会暨2022年CSCO学术年会于11月5-12日在北京、济南、哈尔滨以线下、线上相结合的形式隆重召开。今年大会的主题是精准创新、智慧人文，携手全国各肿瘤领域的专家学者，进行深入的学术交流和科技合作，分享临床研究和创新成果，深入研讨多学科规范化综合治疗基础上的精准肿瘤学，积极推动学科发展。在11月9日下午线上举办的前列腺癌专场2中，天津医科大学肿瘤医院姚欣教授回顾总结了2022年国内外前列腺癌诊疗领域取得的重大突破，深入解读我国前列腺癌诊疗特色和发展趋势，医脉通编辑特整理如下，以飨读者。

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姚欣教授

天津医科大学肿瘤医院泌尿外科科主任教授

中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会候任主任委员

中国临床肿瘤学会肾癌专委会候任主任委员

中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专委会副主任委员

天津市抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会主任委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）理事会理事

中华医学会泌尿外科分会委员

中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组（UCOG）副主任

中国抗癌协会尿路上皮癌指南编写组组长

中华医学会肾癌指南编写组副组长

《中华泌尿外科杂志》、《中华内分泌外科杂志》、《机器入外科学杂志》、《微创泌尿外科学杂志》等编委

如何缩短中西方前列腺癌诊疗差距？早诊早治是关键

近年来，我国前列腺癌发病率和死亡率逐年上升，尤其在沿海发达地区，前列腺癌已成为男性生殖系统发病率排名第一的恶性肿瘤。据统计，中国前列腺癌患者确诊时为前列腺癌晚期的患者比例约68%，发生骨转移的患者比例约54%，且大部分（80%）转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者出现骨痛症状。我国前列腺癌患者5年生存率与西方发达国家（特别是美国）仍存在较大差距，姚教授提出解决问题的关键在于早诊早治。

横贯中西，前列腺癌早诊早治的挑战不尽相同。目前，西方医学界对于前列腺癌早期筛查的开展和筛查阈值的下调存在较大争议，同时认为前列腺癌筛查会产生一系列潜在的负面效应，例如筛查假阳性、过度诊断、过度治疗及相应的心理影响等。这些争议可能与西方在过去二三十年坚持前列腺癌的早期筛查后导致现有的检出率降低有关。但我国现阶段前列腺癌早期筛查覆盖率低，提高筛查率带来的益处远高于潜在的负面影响。因此，对高风险人群进行筛查、发现早期前列腺癌患者并予以规范化治疗，是改善我国前列腺癌患者预后的重要手段。CSCO前列腺癌2022版指南中也强调了早诊早治的重要地位，提出年龄＞50岁、年龄＞45岁且有前列腺癌家族史和年龄＞40岁且携带BRCA2基因突变的男性应常规进行前列腺癌早期筛查。

他山之石，2022国际大会带来前列腺癌诊疗新思路

2022年ASCO GU、EAU、AUA、ASCO等国际大会盛况空前，基于各项重磅研究取得的丰硕成果，姚教授表示联合治疗在晚期前列腺癌治疗中极具特色，在mCRPC患者中尽早开展联合治疗或为未来发展方向。

国外亮点重现：

● PEACE-1研究：雄激素剥夺疗法（ADT）+阿比特龙+多西他赛延长转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）总生存（OS）

● PROpel研究：奥拉帕利+阿比特龙延长mCRPC患者的生存

● ARASENS研究：ADT+达罗他胺+多西他赛延长mHSPC总生存

● PRESIDE研究：恩扎卢胺+多西他赛延长mCRPC患者的影像学无进展生存期（rPFS）

● RALU研究中期分析：镭-223后接受¹⁷⁷Lu-PSMA治疗的mCRPC患者OS延长且耐受良好

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汲取国际经验，结合我国实际，发出中国强音

在CSCO前列腺癌专委会成员、泌尿外科医生及学者的不懈努力下，2022年中国前列腺癌诊疗取得跨越式发展。姚教授指出，2022年中国前列腺癌研究领域最大的亮点在于中国自主研发药物SHR3680（瑞维鲁胺）首次登上了ASCO舞台，同时中国大陆学者首次参与了前列腺癌圣加仑共识（APCCC）、ESMO-Asia指南编写与制定，中国人群研究走向国际，中国声音响彻国际舞台。

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参考EAU、NCCN、APCCC共识及ESMO-Asia指南，ASCO GU、EAU、AUA、ASCO等国际大会进展和国内外前列腺癌领域最新文献，CSCO前列腺癌专委会结合中国前列腺癌现状，对CSCO前列腺癌诊疗指南进行了修订更新。更新后的2022版指南注重特定亚型，精准与规范并重，姚教授归纳要点如下：

1. 优化前列腺癌穿刺策略，减少过度穿刺，提升穿刺精准度。对于临床有意义癌的检出率，基于国内外最新研究，推荐MRI引导下的精准靶向穿刺和经会阴靶向穿刺。

2. 在初始分期使用PSMA PET/CT并引导前列腺癌穿刺活检，提高临床有意义癌的检出率。

3. 基于DAPOL真实世界研究、前列腺癌临床试验工作组（PCWG3）指南中对非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）的定义，更新去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的诊断标准，在更低的前列腺特异性抗原（PSA）阈值（PSA＞1 ng/ml）启动CRPC治疗，早期干预使患者获益。

4. 新增前列腺癌四大特定亚型的诊疗策略，为临床少见、尚无统一诊疗规范的前列腺导管内癌、导管腺癌、神经内分泌癌及间叶源性肿瘤提供诊疗指导和依据。

5.重视同源重组修复（HRR）基因突变患者的规范化检测，应用PARP抑制剂改善HRR突变前列腺癌患者生存。

结语

最后，姚教授总结发言：1.前列腺发病率和死亡率逐年上升，我国前列腺癌患者5年生存率升高，但与美国相比仍存在差距。应再扩大前列腺癌的早诊早治覆盖面、遵循指南临床诊治规范化。2.横览中西，2022年前列腺癌诊疗发展取得辉煌成就，国际会议为我国前列腺癌的诊治提供了新思路与新技术，中国泌尿肿瘤学者在国际发声，为循证医学再添中国最强音，可喜可贺。3.2022版CSCO前列腺癌诊疗指南更新，关注前列腺癌早诊早治，注重特定亚型，精准与规范并重，可为我国前列腺癌临床提供更有益的指导和帮助。4.联合治疗增效，组合优于序贯，三联疗法新时代来临，前列腺癌患者有望进一步延长OS，取得长期临床获益。

2022年中国前列腺癌诊疗取得长足进步，联合治疗的发展也为未来的探索打开了新的局面。我们期待本届CSCO年会分享的临床研究和创新成果能为广大中国临床医生带来更多的启发，进一步推动前列腺癌诊疗的全面发展！