近日，JAMA Network Open杂志发表的一项来自美国真实世界的回顾性研究表明，在成人2型糖尿病患者的二线降糖药物中，胰岛素或磺脲类药物会增加心血管风险，而二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、钠葡萄糖共同转运体-2（SGLT-2）抑制剂等新型降糖药物不增加心血管风险。

研究者指出，如果2型糖尿病患者在应用二甲双胍治疗效果不佳时，临床医生可优先考虑为他们处方上述新型降糖药物，而不是磺脲类药物或基础胰岛素。

在该研究中，校正患者、开处方者和健康计划特征等信息后，2年随访期间，与应用DPP-4抑制剂相比：应用磺脲类药物或基础胰岛素治疗的患者心血管事件发生风险分别增加36%和103%。

应用GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZD）者的心血管事件发生风险未显著增加，但也没有显示出随机对照临床试验中那样明显的心血管益处。

该研究纳入132 737例成人2型糖尿病患者，169 384人年随访期间，共发生3480例心血管事件。

在开始应用二线降糖药物之前，5.5%的患者有心血管病病史。在各类二线降糖药物中，磺脲类药物占47.6%，基础胰岛素占12.2%，DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、TZD依次占21.8%、8.6%、4.3%、5.6%。

由于既往研究显示，DPP-4抑制剂不影响心血管结局，因此研究者将其作为参照药物。

来源：Matthew J. O’Brien, et al. Association of Second-line Antidiabetic Medications With Cardiovascular Events Among Insured Adults With Type 2 Diabetes. JAMA Netw Open. 2018, 1(8): e186125. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.6125

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