心碎综合征（Takotsubo综合征，又称应激性心肌病）是一种急性心衰综合征，以短暂的左室收缩功能障碍为特征，常因为巨大的社会心理压力（亲人过世、家庭虐待、激烈争论、经济困难、剧烈疼痛、自然灾害等）或慢性压力或痛苦引发，也可在经历欣喜的事件后发生（开心综合征）。

在临床实践中，心碎综合征的复发并不少见，但目前没有标准的预防疗法。

9月4日，Heart杂志发表的一项Meta分析表明，β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以及β阻滞剂与ACEI/ARB联合使用，均不能预防心碎综合征复发。

这项Meta分析共纳入6项临床研究、3407例心碎综合征患者，平均随访40个月期间，4.7%的患者复发。患者的平均年龄为69.8岁，11.5%为男士。

分析结果显示，与对照物相比，ACEI/ARB和β阻滞剂均不能预防心碎综合征复发；与β阻滞剂相比，ACEI/ARB在这方面也无显著差别。

另外，不论与对照物还是与β阻滞剂或ACEI/ARB单药相比，β阻滞剂与ACEI/ARB联合使用均未能降低心碎综合征复发风险。

作者指出，此前有Meta分析还评估了钙拮抗剂、他汀、阿司匹林等药物，发现这些药物对于预防心碎综合征复发均没有任何益处。

对于继发于情绪事件事件的心碎综合征患者，心理支持是一种潜在的治疗方法。

有研究表明，急性应激事件后发生的心碎综合征患者可能会出现持续、长期的心衰表现。对于这些患者，尤其是住院期间出现短暂的严重左室功能障碍的患者，可被视为射血分数改善的心衰，因此可以选择使用β阻滞剂、RAS抑制剂、格列吡嗪、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）治疗，但这需要前瞻性随机临床试验来证实。

来源：Beta-blockers and renin-angiotensin system inhibitors for Takotsubo syndrome recurrence: a network meta-analysis. Heart. 2023 Sep 4

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