ESC/EAS血脂异常指南主席、日内瓦大学医院François Mach教授在报告中指出，欧洲指南强调了降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）治疗的三个基本原则，即通过降低LDL-C来实现的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险的比例降低取决于LDL-C的绝对降低幅度；LDL-C水平“越低越好”，降低LDL-C的强度要依据风险及基础LDL-C水平。

Mach教授结合最新指南总结指出，当今降脂治疗应以降低ASCVD风险为目标：（1）尽早治疗，早期减少低密度脂蛋白暴露，可预防动脉粥样斑块形成；（2）强化降脂治疗，即从理想目标到“消除LDL-C”的治疗；（3）联合治疗（他汀+依折麦布+/-PCSK9抑制剂）。

不同风险分层的LDL-C治疗目标

ESC/EAS指南强调了ASCVD风险分为极高危、高危、中危和低危。Mach教授指出，指南明确了ASCVD风险越高给予更强的降脂干预（表1）。

表1 不同动脉粥样硬化性心血管疾病风险患者的LDL-C治疗目标

Mach教授介绍，与2016年指南相比，新指南基于对现有关于降脂治疗带来心血管风险获益证据，对于不同心血管风险的患者，强调更高强度的降LDL-C治疗。

比如对于极高危患者的二级预防，推荐LDL-C较基线水平降幅＞50%，以及LDL-C＜1.4 mmol/L。对于中危人群，将LDL-C＜2.6 mmol/L作为靶目标。对于低危人群，将LDL-C＜3.0 mmol/L作为靶目标。

药物降低低密度脂蛋白胆固醇的建议

Mach教授分析指出，降低LDL-C的药理学策略部分强调了LDL-C绝对降低决定了ASCVD风险降低的概念。

指南建议使用高强度的他汀类药物，最大耐受剂量，以达到针对特定风险人群设定的LDL-C目标。

如果应用最大耐受剂量的他汀治疗，LDL-C仍不达标，建议联合使用依折麦布。对于高危但无家族性高胆固醇血症患者的一级预防，如果最大耐受剂量的他汀联合依折麦布，LDL-C不达标，可以考虑联合使用PCSK9抑制剂。

特定人群的降脂治疗

新指南还针对女性、急性冠状动脉综合征以及PCI患者等特殊人群的降脂治疗给予了建议。

他汀类药物治疗被推荐用于高危女性ASCVD的一级预防。他汀类药物被推荐用于女性的二级预防，其适应证和目标与男性相同。

在计划妊娠、妊娠期间或哺乳期间不应服用降脂药。然而，对于严重的家族性高胆固醇血症患者，可考虑胆汁酸螯合物和（或）应用低密度脂蛋白分离技术。

所有ACS患者，如无禁忌证或明确药物不耐受，无论初始LDL-C水平如何，建议尽早开始或继续高剂量他汀类药物治疗。如果最大耐受剂量的他汀治疗4~6周后，LDL-C仍不达标，建议联合依折麦布。在最大耐受剂量的他汀和依折麦布联合治疗后，LDL-C仍未达标，应考虑加用PCSK9抑制剂。

对于接受PCI的冠状动脉综合征或选择性PCI的患者，术前进行早期、强化他汀类药物治疗。

转载：请标明“中国循环杂志”

欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》！

《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

“阜外说心脏”入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单

“阜外说心脏”，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。经国家心血管病中心推荐，卫健委宣传司评选，“阜外说心脏” 系列节目入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单。

每天一个微视频，助您心血管健康。

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974

订阅点击：

http://chinacirculation.org/WX/home/zxdy