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导读：肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

表1 肝衰竭的分类及定义

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针对《2018年肝衰竭诊治指南》，韩涛教授曾做过一次精彩解读。

近日，ACP Hospitalist报道了急性肝功能衰竭（ALF）一例。

病史及检查

患者，男，57岁，因患有阵发性心房颤动于当地一家医院接受治疗，后突发急性肝功能衰竭（ALF），转入耶鲁大学纽黑文医院。

在转院前三周，患者无明显症状。此期间，其接受了选择性左心房杂交迷宫术（elective left atrial hybrid maze procedure）和射频消融左心耳结扎术（radiofrequency ablation with left atrial appendage ligature），并未发生近期并发症。术后开始使用胺碘酮预防心律失常。

然而，患者在迷宫手术后两周发生复发性心房颤动、伴劳力性呼吸困难加重。在入院前三天，患者自述进行性恶心和胆汁性呕吐，以及相关的劳力性呼吸困难加重。入院时的心电图显示心房颤动合并低压和ST压低。患者血清肌钙蛋白水平未升高。

转院前，体格检查显示患者的精神状态逐渐恶化，并有外周性水肿及扑翼状震颤。患者在五天当中，氨酸">丙氨酸氨基转移酶（ALT）由19 mg/dL升高至＞700 mg/dL，天冬氨酸转移酶（AST）由28 mg/dL升高至1103 mg/dL。患者的国际标准化比值（INR）从入院时的1.6增加到4.1，血清肌酐水平从0.8 mg/dL增加到2.4 mg/dL，乳酸水平升至2.7 mmo/L.。

转院后，患者无发热，心率 87次/分，呼吸频率 20次/分，血压 96/69 mmHg，吸氧流量3L/min时，氧饱和度为95%；体格检查：嗜睡、精神错乱、巩膜黄染、心律不齐、颈静脉扩张和腹部隆起，并证实有扑翼状震颤。其他实验室检查，包括病毒和自身免疫性肝炎血清学、以及血液和尿液培养，均无异常。

胸部X光示：心脏边界有球状外观。右上腹超声显示肝脏轮廓正常、无结节。无肝脏或门静脉血栓形成，但有证据显示搏动的门静脉波形，提示右心衰竭。胸超声心动图示：大量心房积液，伴有血流动力学障碍。

诊断

患者因心脏压塞导致急性肝功能衰竭（ALF）。

治疗

为患者放置心包引流管，从心包腔中引流出700mL血性液体，几天之内，其嗜睡得到改善。通过静脉注射给药治疗患者的急性肾损伤，其血清氨基转移酶水平恢复到正常水平、肝脏合成功能指标有了明显改善。随后患者出院，门诊随访显示，患者的心脏和肝功能指标均保持稳定。

信源：Individual brief case: Cardiac tamponade and acute liver failure. ACP Hospitalist. JANUARY 2019.