由我国王继光、柳志红等学者参与的SAVE研究结果在ESC2016上公布，同时《新英格兰医学杂志》发表了此项研究。

该研究发现，对于伴有睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的心血管病患者，应用呼吸机进行持续正压通气未降低心血管病风险，但改善了患者生活质量，包括日间瞌睡症状、抑郁症状，还增加了出勤率。

第一作者McEvoy教授在ESC2016上表示，“很失望，也很奇怪为什么呼吸机正压通气治疗没有降低心血管事件。”

McEvoy教授

三分之一受试者来自中国

但就这一结果而言，没有什么可奇怪的，关于呼吸机正压通气治疗睡眠呼吸暂停，之前已有的三项随机研究，基本上都是阴性结果，

他认为，尽管研究中患者每晚使用3.3小时的呼吸机，而且超过了研究设立的统计学效力，但可能还不足以显示呼吸机对心血管病的积极作用。

该研究共入选了7个国家89个中心的2717例患者，均通过睡眠监测确定入选，主要为中重度睡眠呼吸暂停，并排除了严重睡眠障碍、2级以上的心力衰竭、严重缺氧、中枢性呼吸睡眠暂停患者。其中1341例患者使用呼吸机，1346例患者作为对照组。McEvoy说，大概三分之一的患者来自中国。

两组患者中，有77%的患者应用了降压药物，56%的应用了他汀或其他降脂药物，75%的患者应用了阿司匹林或其他抗栓药物。

使用呼吸机的患者有42%能够耐受每晚4小时的呼吸机治疗，平均的呼吸暂停指数（AHI）从每小时29次将至3.7次。

但在随访3.7年后，17%的呼吸机组患者和15.4%的常规治疗患者发生了终点事件，包括心血管死亡、心肌梗死或中风、因心衰、急性冠状动脉综合征或短暂性脑缺血发作住院。

但他也认为，对于有中重度睡眠呼吸暂停的患者，因为有助于改善生活质量，目前仍建议使用呼吸机正压通气治疗。

每晚超过４小时呼吸机或许有获益

研究还显示，对于每晚使用超过４小时呼吸机正压治疗的患者，有脑中风事件下降的趋势。

之前提到的三项随机研究中，有两项研究都发现了每晚４小时呼吸机治疗效果比较好。

关于呼吸机治疗对于患者的血压、血脂和血糖是否有改善作用，McEvoy说，他们正在进行亚组分析，还没有数据支持。

同期述评则表述了不同的观点。Babak Mokhles认为该研究结果比较支持应用呼吸机。他说，呼吸机组主要终点事件较少，而且脑中风事件明显较低（OR=0.52; 95% CI, 0.30 to 0.90;P=0.02）。

回归本源

关于呼吸机正压通气治疗呼吸睡眠呼吸暂停的作用，目前应该怎么看？这项研究结果公布之后，其实是更加清晰了。首先明确的是，由于睡眠呼吸暂停，患者的生活质量较差，而应用呼吸机可改善生活质量，这一点毋庸置疑。对于有症状的睡眠呼吸暂停综合症患者，应用呼吸机正压通气效果较好。而由于存在呼吸暂停的患者心血管病风险高，因此对于这一类患者，应加强心血管危险因素的控制。

使用呼吸机可能有作用，但与药物治疗相比，可能还没有那么大的作用。

来源：R. Doug McEvoy, et al. CPAP for Prevention of Cardiovascular Events in Obstructive Sleep Apnea. NEJM, August 28, 2016. DOI: 10.1056/NEJMoa1606599

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