近日，老年慢性冠脉综合征高危患者抗栓管理中国专家共识发布。

共识介绍，老年（≥65岁）慢性冠脉综合征高危患者包括处于缺血高危、出血高危等临床状况的患者。

慢性冠脉综合征高缺血风险定义为心血管死亡率>3%/年，包括冠脉多支病变、多血管床病变、多重危险因素(如糖尿病、高血压、血脂异常、肾功能不全等)及≥80岁。

高出血风险定义为1年出血BARC 3/5型出血风险≥4%或1年颅内出血风险≥1%。

老年慢性冠脉综合征合并冠脉多支病变患者属于缺血高危人群，如无出血高风险因素，推荐双抗；如出血高风险，推荐抗血小板治疗。

在血管直径<3.0 mm或者支架内血栓的患者，考虑使用药物球囊，可考虑将双抗减少至4周。

对于药物支架置入患者，推荐双抗治疗6个月，高出血风险患者可<6个月。

在大多数类型的手术中，应继续使用阿司匹林，其获益大于出血风险，但极高出血风险手术，如颅内手术、经尿道前列腺切除术、眼后房手术等，建议术前至少5d停用阿司匹林。

对合并下肢动脉疾病且低出血风险的老年慢性冠脉综合征患者，可采用阿司匹林联合利伐沙班进行二级预防。

根据CHA₂DS₂VASc评分，慢性冠脉综合征合并房颤患者如具有抗凝指征，推荐单药抗凝治疗。

来源：中华医学会老年医学分会. 老年慢性冠状动脉综合征高危患者抗栓管理中国专家共识. 中华老年医学杂志, 2022, 41(11): 1264-1280.

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