1747年，英国海军军医James Lind做了历史上第一次对照临床试验：他把12名得了坏血病的水手平均分成6组，其中一组每天吃两个橙子一个柠檬，其他组分别服用苹果汁、稀硫酸、醋、海水、大麦水。到第6天，吃橙子和柠檬的那两个水手，一个已经完全康复，一个接近康复，而其他组只有喝苹果汁的那组有所好转。

而之后，人们对微量营养素的兴趣已经转向了从预防营养素缺乏状态，到使用补充维生素和矿物质促进整体健康和长寿。目前美国有30%左右的人服用维生素活矿物质的补充剂，但证据如何呢？

近日《美国心脏病学会杂志》发表的一项Meta研究称，绝大多数常见的维生素和矿物质，对降低心血管病风险没什么作用，但亮点是叶酸和复合维生素B预防卒中的作用。

叶酸和复合维生素B可降低脑卒中风险

有关叶酸的7项随机对照试验表明，叶酸治疗显著降低20%脑卒中风险（RR=0.80，95%CI：0.69-0.93，P = 0.003），主要由CSPPT驱动。

有关叶酸的5项随机、对照临床试验的荟萃分析表明，叶酸治疗降低17%心脑血管事件风险（RR=0.83，95%CI：0.73-0.93；P = 0.002）。

对于复合维生素B族维生素的12项随机对照试验表明，复合B族维生素降低10%脑卒中风险（RR=0.90，95%CI：0.81-1.00；P = 0.04）；同时，复合B族维生素治疗对心脑血管事件无明显影响（RR=0.98，95%CI：0.93-1.04）.

图1 叶酸和复合维生素B显示有预防脑卒中的作用

作者指出，CSPPT研究显示，补充叶酸可能会减少心血管病，特别是脑卒中，这是一个新的积极发现。将CSPPT研究纳入叶酸和心血管疾病风险的荟萃分析后，心血管疾病风险降低22%，每治疗111人预防1例心血管病。而他汀则是每治疗72人预防1例心血管病。

作者认为，叶酸的这种作用可能与中国缺乏叶酸强化有关，但在叶酸强化的地区的应用不太确定，中风死亡率也没有降低。但作者称，早在2010年，就有随机对照试验发现，补充含叶酸的复合维生素B也可减少脑卒中。

该研究则进一步发现，复合维生素B可预防脑卒中，而且分析中的12项研究来源于不同地区。作者认为，应呼吁使用复合维生素B用于卒中预防，但尚需要进一步的叶酸和复合维生素B族研究。

补充其他维生素和矿物质无益

研究发现，多种维生素、维生素D、钙和维生素C是4种最常用的补充剂，但没有一种补充剂对心血管结果有显著影响，尤其是对死亡没有影响。

维生素D有43个随机对照试验，而且是高质量的研究证据，令人信服地证明了无效。

应用烟酸或维生素B3，与他汀对照时，与全因死亡率增加10％相关。

抗氧化剂混合物对心血管疾病的预后没有影响，维生素A、B6和E、β-胡萝卜素、锌、铁、镁、硒和多种维生素对心血管预后和全因死亡率也均无显著影响。

该研究是研究者通过回顾分析2012-01至2017-10期间发表的现有膳食补充剂相关数据和随机对照试验所得的结果。

来源：Jenkins D, et al. Supplemental Vitamins and Minerals for CVD Prevention and Treatment. JACC, 2018,71 (22): 2570.

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