近日，美国心脏病学院（ACC）发布了一份有关经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在成人主动脉瓣狭窄应用的临床决策途径的专家共识。

这份共识旨在给予临床应用TAVR以更为细化和实践性的指导，其中主要包括四个方面：（1）术前评估；（2）影像评估；（3）术中操作关键性问题；（4）术后随访建议。具体要点见下：

1．患者整体评估要综合STS-PROM评分（低危＜4%，中危4%~8%，高危＞8%）、虚弱程度、各器官和机体系统功能状态以及TAVR操作特有的障碍。

２．对于患者是否行TAVR需要由专门的团队来决定。这一团队包括心脏瓣膜病、结构性心脏病介入、心脏外科、心脏外科麻醉方面的专科医生和护理人员，和影像学专科医生。

３. 禁行TAVR的风险定义为死亡率和1年发病率风险＞50%，伴有≥3个主要器官功能损害，严重虚弱或者较为棘手的手术操作特异性障碍。

４. 多模式成像对术前规划和术中决策也是必要的，这样可以更为明确主动脉瓣、主动脉窦、主动脉瓣环等复杂的3D解剖结构。

５.术前计划包括瓣膜选择、血管通路、手术定位、麻醉注意事项以及潜在并发症的预期管理。

６．即刻术后管理包括麻醉苏醒、术后监测、疼痛管理、早期活动以及出院计划。

７．抗血小板治疗在球囊扩张瓣膜患者术后6个月，自扩张瓣膜术后3个月需服用氯吡格雷（75 mg/d），同时终身服用阿司匹林75~100 mg/d。

来源：David S. Bach. ACC Expert Consensus on TAVR for Adults With Aortic Stenosis. ACC. Jan 04, 2017.

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