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‍‍呕血与黑便是消化道出血">上消化道出血的典型症状，呕血和黑便的鉴别诊断对上消化道出血的诊治至关重要。小编整理了几条关于呕血与黑便需要注意的问题，你是否都已掌握呢？

1.呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定伴有呕血。

2.一般出血量在50ml以上时可出现黑便，胃内出血达到250～300ml时即可发生呕血。

3.若出血量大，在胃内停留时间较短，迅即呕出，则呈鲜红或暗红色；若出血量不大，血液在胃内停留时间较久，血红蛋白经胃酸的作用变为正铁红素，则呕吐物呈咖啡渣样；若血液在肠道停留时间较长，经肠道细菌的作用变为硫化物，则呈黑色，且黏稠发亮状似柏油样大便。

5.与咯血相鉴别：咯血为咳出，非呕血，此时血液呈鲜红色，或痰中带有血丝或有起泡和痰液，常呈碱性，患者有呼吸道病史和症状。而呕血多数呈咖啡色（食管出血多为鲜红色），混有食物，呈酸性，患者有消化道病史和症状。

6.鼻腔和口腔疾病、手术出血时，血液也可从口腔流出，血液被吞下后也可以出现黑便，可根据有无口腔和鼻咽部疾病和手术史加以鉴别。

7.服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）可引起粪便发黑。对可疑患者可作粪便潜血试验。

8.部分上消化道出现患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便。少数患者消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象先于呕血和黑便出现，此类患者应避免漏诊和误诊。

9.若呕出咖啡渣样物，一般出血量不大。呕暗红色血，出血量大。

10.出血后即刻查红细胞及血红蛋白改变不大。随着间质液进入血管，血液被稀释，一小时后红细胞和血红蛋白开始下降。一次大量出血后血液被充分稀释的时间约需36小时，因此连续测定红细胞和血红蛋白根据其下降的多少，可估计出血量。

11.如果患者症状好转，脉搏及血压稳定、尿量足（＞30ml/h），提示出血停止。

12.若出现以下症状与化验结果提示有活动性出血：

（1）呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红色血便，或伴有肠鸣音活跃。

（2）经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，中心静脉压仍有波动，稍微稳定又再下降。

（3）红细胞计数、血红蛋白测定与Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高。

（4）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

（5）胃管抽出物有较多新鲜血液。

13.如伴典型的与进食有关的腹痛，应考虑消化性溃疡；伴有黄疸见于肝硬化、肝炎和胆道疾病；伴有右上腹绞痛，胆道出血可能性大；伴有出血倾向，见于血液系统疾病、严重肝病等；在严重恶心、呕吐之后出血，应首先考虑Mallory-Weiss综合征；在严重休克、颅脑外伤、大面积烧伤、大手术后、服用阿司匹林等药物之后发生出血，应考虑急性胃黏膜病变。