近日，发表在JAHA上的一项研究表明，急性冠脉综合征患者立即给予他汀+依折麦布联合治疗，较单纯予以他汀明显降低死亡风险。

研究显示，前期单纯服用他汀与接受他汀+依折麦布治疗的两组急性冠脉综合征患者，在随访1年 (5.9% vs 3.5%)、2年（7.8% vs 4.3%）、3年（10.2% vs 5.5%）时的死亡率，后者均明显较低。

而且，那些立即接受他汀+依折麦布治疗的急性冠脉综合征患者，在治疗52天后，死亡风险即开始降低了。

图1 单纯他汀治疗组与他汀+依折麦布治疗组出院后52天、1年、2年和3年的全因死亡Kaplan - Meier曲线

研究显示，患者如果立即大剂量服用他汀与依折麦布，与单纯服用他汀者相比，3年内降低47%的死亡风险。

每21例接受他汀+依折麦布联合治疗的急性冠脉综合征患者，就可预防1例死亡。

就不同类别他汀而言，瑞舒伐他汀较阿托伐他汀改善预后更为显著。

每年全球约有700万人罹患急性冠脉综合征，多数病例与高胆固醇血症与血管脂肪沉积有关，研究者表示，如果所有有风险的急性冠脉综合征患者均接受这种联合治疗，每年可预防约33万例死亡。

研究者指出，急性冠脉综合征患者，比如那些发生过心梗的的患者，面临的进一步的心脏问题的风险要高得多，目前，包括欧洲心脏病学会预防指南在内的临床指引中，都建议采取循序渐进的策略，首先给予他汀。而当前这项研究提示，如果尽快给予他汀+依折麦布的联合治疗，会大大降低死亡风险。

这项研究共纳入波兰国家急性冠脉综合征注册(PL-ACS)中38 023例包括心梗或不稳定心绞痛在内的急性冠脉综合征患者，经倾向评分匹配入选了1536例，其中50%的患者接受了高剂量他汀类药物治疗，另外50%接受了高剂量的他汀+依折麦布治疗。

来源：Lewek J, Niedziela J, Desperak P, et al. Intensive Statin Therapy Versus Upfront Combination Therapy of Statin and Ezetimibe in Patients With Acute Coronary Syndrome: A Propensity Score Matching Analysis Based on the PL-ACS Data. J Am Heart Assoc. 2023 Sep 6:e030414.

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