目前，冠脉造影虽然是诊断冠脉疾病的“金标准”，但它确实存在一定局限性，特别是左主干病变造影的局限性在左主干造成的误差明显高于其它三支血管。如何应对这种局限性？

中国医学院阜外医院钱杰指出，目前有两项技术可从解剖学和功能学上来帮忙。一是IVUS，目前国际上较为认可对左主干病变干预与否的判断指标是，最小管腔面积6 mm²，最小管腔直径＜3 mm；二是FFR，目前国际上较为认可的评价标准是0.8。

如果导管室没有上述两种装备，一些临床经验也可以帮助认识造影的“误区”。

如果常用5F造影导管就导致压力嵌钝，通常有较严重的左主干开口病变；如果5F造影导管没有压力嵌钝，但头位造影显示左主干病变“严重”，而足位造影显示左主干病变不“严重”，通常可以参考足位造影结果，这可能是由于左主干开口夹角较大造成的。

此外，尽管左主干造影显示没有“明显”病变，但其直径和前降支或回旋支等粗，通常意味着左主干弥漫病变；在使用6F的指引导管过程中也可以进行类似的分析。多角度造影充分暴露左主干远端分叉部位病变同样是非常重要的。

来源： 钱杰. 左冠状动脉主干病变的造影认识“误区”. 中国循环杂志, 2012, 27: 74.

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