生物可吸收支架因因介入免植入，曾被誉为冠状动脉介入治疗领域的第4次变革。

后来，因FDA提出对小血管谨慎使用生物可吸收支架的警告等原因，雅培公司Absorb BVS于2017年9月8日宣布全球退市。

但近日召开的EuroPCR会议上发布并同期发表在JACC上的ABSORB IV研究5年随访结果显示，尽管病变选择及置入技术有所改进，但依维莫司BVS的靶病变失败率仍比药物洗脱支架（CoCr-EES）高3%，但靶病变失败、不良事件的高风险主要在置入支架的3年内。

研究纳入2604例稳定或急性冠状动脉综合征（ACS）患者，ACS占50%，并改进了病变选择策略和置入技术。

数据显示，BVS的5年靶病变失败（心原性死亡、靶血管心肌梗死或缺血驱动的靶病变血运重建）率为17.5%，CoCr EES为14.5%，主要是靶血管心梗和缺血驱动的靶病变血运重建增加。

BVS和CoCr EES的5年器械相关血栓发生率分别为1.7%和1.1%。

与CoCr EES相比，BVS在治疗后的前3年内的靶病变失败率和装置血栓发生率更高，在3~5年期间两组相似。

图两组的靶病变失败率和装置血栓发生率

另外，3年随访时，BVS的主要心血管不良事件、靶血管失败、以患者为导向的复合终点事件发生率略高于CoCr EES，3~5年期间两组相似。

研究者认为，病变选择策略的改变，尤其是几乎去除了参考血管直径（RVD）＜2.25 mm的病变，这是先前试验中使用 BVS不良结果的主要原因，以及技术优化（强制性靶病变预扩张和高比例的高压非顺应性球囊扩张后）使得BVS的预后更好。

此外，与之前四项ABSORB随机研究的结果类似，该研究中BVS的靶病变失败率和器械相关血栓高风险期为置入支架的3年内，即支架完全生物吸收的大致时间点。在这3年的风险期内，常规使用腔内成像技术可能会进一步改善BVS的效果。

在5年的随访中，两组的介入治疗后的心绞痛复发分别为53%和53.3%，两组没有差异。

两组的SAQ-7和EuroQOL-5D评估的5年随访期间的生活质量也相似。

来源：Gregg W. Stone et al, Five-Year Clinical Outcomes After Coronary Bioresorbable Scaffolds and Drug-Eluting Stents: The ABSORB IV Randomized Trial. JACC, 2023. DOI: 10.1016/j.jacc.2023.05.003.

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