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很多抑郁症患者同时患有躯体疾病，躯体疾病患者罹患抑郁症的比例也很高。抑郁症共病躯体疾病并非简单的巧合，背后存在复杂的机制，值得深入探索，以研发针对这一群体更有效的干预模式。

已有研究显示，抑郁症的存在会升高某些特定躯体疾病的发生风险，对于已患有躯体疾病者则会导致症状更重。然而，很多常见躯体疾病与抑郁症的联系尚未得到充分的研究，或因果关系不明，或研究结果存在冲突，致使结论并不确切。

研究简介

在这一背景下，美国及加拿大的一组研究者系统检索了主流数据库自2005年以来新收录、于北美及欧洲开展的、以英文发表的相关观察性研究，探讨了调整协变量后抑郁症对下游共病发病率及严重度的影响，力求得到较严谨的因果关系。该研究近期发表于J Clin Psychiatry。

研究者从6,811篇题录中最终筛选出199篇符合入组标准的文献，结果如图1，数字为研究数量（点击图片后可放大）：

图1 抑郁症对共病发病率及严重度的影响；IHD，缺血性心脏病；CAD，冠状动脉疾病；CHD，冠状动脉性心脏病；HIV，人类免疫缺陷病毒；AIDS，艾滋病

综合考虑研究质量及数据，研究者的结论如下：

▲ 抑郁症与痴呆/阿尔茨海默病的发病风险升高显著相关，并与这些疾病患者的认知功能下降显著相关；

▲ 抑郁症与心血管疾病/事件的发病风险升高及恶化显著相关，但卒中相关数据并不一致；

▲ 抑郁症与代谢综合征的恶化显著相关；

▲ 抑郁症与糖尿病的发病风险升高显著相关，尤其是男性，并与糖尿病的恶化显著相关；

▲ 抑郁症与肥胖症的发病风险升高显著相关，尤其是女性；

▲ 抑郁症与特定自身免疫性疾病的发病风险升高及恶化显著相关；

▲ 抑郁症与HIV/AIDS的患病风险升高及严重度显著相关；

▲ 抑郁症与药物滥用的患病风险升高显著相关，与酒精滥用及药物滥用的严重度显著相关。

结论

抑郁对共病的影响既可能来自直接的生物学机制，如炎症等，也可能来自间接的社会心理机制，如通过影响患者自我照料、寻求治疗、遵循医嘱的能力诱发或加重共病。

本项综述也存在一定的局限性，如某些研究得到的因果关系可能存在方法学瑕疵，但基于现有结果，即便已经调整协变量因素，抑郁症仍是日后很多共病发生及恶化的具有统计学显著意义的高危因素。有必要在躯体疾病早期即关注到患者的抑郁倾向，并开展综合性的治疗，以改善患者的躯体及精神双重转归。

文献索引：Arnaud AM, Brister TS, Duckworth K, et al. Impact of major depressive disorder on comorbidities: a systematic literature review. J Clin Psychiatry. 2022;83(6):21r14328.