随着关节镜不断发展，ACL重建术被广泛应用，在不断改进下，膝关节韧带重建技术已得到极大发展，但术后翻修率也随之增加。

许多学者仍在究其缘由，开始思考关节外结构的功能，认为前外侧韧带（ALL）在膝关节稳定中发挥重要作用。

膝关节前外侧韧带（ALL）是前外侧角的主要组成部分之一。前外侧韧带的起源在外侧副韧带（LCL）起源的前方。外侧副韧带的插入点是外侧半月板（LM）和腓骨头之间。

ALL为膝关节提供前外侧稳定性，防止胫骨近端-外侧相对于股骨远端前移。在屈曲角度大于35°时，ALL也是内旋的重要稳定器。ALL与前交叉韧带（ACL）一起形成了一个倒 "U "形或马蹄形，与前十字韧带协同作用，为股骨外侧髁提供了重要的筋膜束缚。

张辉副教授就《ACL断裂后关节不稳定与轴移试验的相互关系》作专题分享，通过临床实验证明ACL断裂后与轴移之间的因果联系，根据文献报道、研究论证、临床实验，详细阐述了高度轴移与ACL断裂后的相关性。与广大运医同仁们分享交流，共同学习进步！

ACL损伤后高度轴移的相关因素

伴发损伤：伴随ACL损伤后出现的继发损伤（包括半月板损伤和ALL损伤）。

自身因素：性别、年龄、多发关节松弛、胫骨平台后倾角。

高度轴移存在的风险

AJSM 2018

高度轴移会增加ACL的翻修率，同时增加对侧ACL损伤的风险。

在面对ACL损伤患者时，要重视高度轴移的存在。

高度轴移试验的相关因素

KSSTA 2012

单纯ACL损伤：低度轴移

伴发损伤（半月板损伤、前外侧结构损伤、胫骨平台后倾角增加）：高度轴移

【生物力学】

限制胫骨内旋

前外侧结构对于限制胫骨相对于股骨出现内旋的情况具有重要作用。

从生物力学上

切断ACL和ALL

当只切断ACL时，并不会诱发明显轴移现象。

当同时切断ACL和ALL时，出现二级或三级轴移现象（高度轴移）。

由此推断，高度轴移现象由ACL+ALL共同损伤的结果。

【临床研究】

修复或重建前外侧结构

修复或重建

由临床实验对照20例（ACL损伤患者）证明：

手术方式：ACL重建+加强ALL

修复或固定

术后回访结论：关节外肌腱固定术能够改善旋转稳定性，适用于高度轴移。

研究

ACL重建+LET能有效控制高度轴移。

为膝关节提供额外的旋转稳定性的保护作用。

外侧半月板与轴移

术中

内侧和外侧半月板可能对轴移有一定作用。

Musahl研究

当按照ACL、内侧半月板、外侧半月板这样一个顺序来切断时，胫骨相对于股骨前移的程度逐渐增加。

当切断ACL、外侧半月板时，前移程度显著上升，当再次切除内侧半月板时，逐渐持平。

【轴移与外侧半月板root损伤】

AJSM：外侧半月板后根部对于ACL断裂以后出现的不稳定具有重要作用。

AJSM 2015

蓝色线：正常ACL

红色线：切断ACL

绿色线：切断外侧半月板后根部

轴移现象发生区域：膝关节屈膝20°~30°

由图可见，当切断半月板后根部后，胫骨相对于股骨前移程度明显增加。

轴移现象

蓝色：正常ACL

红色：切断ACL

绿色：切断外侧半月板后根部

ACL断裂后，胫骨相对于股骨（尤其是外侧平台）的前移有所增加。

当切断外侧半月板后根部以后，前移会进一步增加。

由此得出，外侧半月板后根部损伤与高度轴移相关。

胫骨后倾角与轴移

胫骨平台后倾角增大时，胫骨相对于股骨有前移趋势。

胫骨平台后倾角

低度轴移：进入胫骨平台后倾角不足10°。

高度轴移：进入胫骨平台后倾角10°~15°之间。

结论：高度轴移与胫骨平台后倾角有一定相关性。

研究

对于“发生高度轴移相关因素”进行三组对照实验，每组30名患者，进行临床研究，结果如下。

研究结果

外侧半月板损伤率：

高度轴移组：83%

低度轴移组：17%和50%

内侧半月板损伤没有明显差别，分别是43%、30%、53%。

【外侧root损伤】

高度轴移vs低度轴移

外侧半月板

外侧半月板损伤部位不同，轴移程度也不同。

数据

对于外侧半月板后根部损伤，高度轴移患者发生率达到70%，低度轴移分别是20%和3%。

结论：外侧半月板后根部损伤与高度轴移密切相关。

MRI下

通过MRI可看到前外侧结构损伤。

数据

对于前外侧结构损伤，高度轴移患者发生率达到73%，低度轴移分别是20%和40%。

结论：当前外侧结构损伤时，高度轴移现象发生率上升。

MRI下

通过MRI测量胫骨平台后倾角。

数据

对于胫骨平台后倾角度异常，高度轴移患者发生率达到50%，低度轴移分别是3%和10%。

结论：胫骨平台后倾角度与高度轴移现象有关。

ACL损伤后，轴移的“两个故事”

结论

区别单纯ACL损伤和伴发ACL损伤：轴移

低度轴移：单纯ACL损伤

高度轴移：ACL损伤+ALL损伤/外侧半月板损伤/胫骨平台后倾角增加。

随着对关节外结构的深入研究，越来越多学者加入其中并重视ACL重建术后的系列问题。

尽管争议依然存在，目前临床仍缺乏统一标准。但相信在各位运医同仁不断努力下，定会突破技术壁垒，有更多学术论证及实验样本的出现，为临床ACL损伤的诊断提供更确切的理论依据。

张辉副教授

北京积水潭医院

运动损伤科主任医师

北京大学副教授医学博士

硕士生导师

中华医学会运动医疗分会

第四届委员会

下肢运动创伤学组委员
中华医学会运动医疗分会

第四届委员会青年委员会委员
中国中西医结合骨伤科分会

运动损伤与关节镜工作委员会
北京医学会运动医学分会

第二届青年委员会委员
中国医药生物技术协会

计算机辅助外科技术分会委员
《中华创伤骨科杂志》

特约审稿专家

本文由运医前沿编辑与佳根据张辉副教授讲课内容整理，如有未完善处敬请各位医师谅解，感谢张辉副教授的审阅修改。此文内容仅供学习交流，不代表运医前沿观点。如有侵权，请联系删除。

扫码加入运医前沿交流群-5

专注运动医学专科发展

关注最新学术前沿动态

撰稿：与佳

校对：大帝

审核：张辉副教授

点击下方名片快速关注我们