导读

生活方式因素与肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）风险密切相关。然而，减少不良生活方式行为对HCC负担的影响尚不确定。近日，发表于Aliment Pharmacol Ther的一项研究发现：与HCC风险升高相关的生活方式因素包括既往/目前吸烟、重度饮酒、饮食质量差、咖啡摄入量较低和肥胖。围绕这5个关键生活方式因素进行调整，或可减轻HCC负担。

研究方法

多种族队列（multi-ethnic cohort，MEC）是一个前瞻性队列，队列设计包括基于人群抽样以建立多种族样本。研究开始时，受试者完成了一份详细的调查问卷，包括人口统计特征、生活方式行为和身高、体重等人体测量数据。研究者从问卷中选择一组可改变的生活方式因素（吸烟、饮酒、饮食质量、喝咖啡、体力活动和BMI），采用Cox回归分析评估这些因素与HCC发病率的关系。

将吸烟情况分为从不吸烟、既往吸烟或目前吸烟；根据过去一年的平均饮酒量，将饮酒情况分为不饮酒、中度饮酒（男性：≤28 g/d；女性：≤14 g/d）或重度饮酒（男性：>28 g/d；女性：>14 g/d）；根据每天报告的剧烈体力活动中位小时数，将体力活动强度分为无、低（≤0.357 h/d）或高（>0.357 h/d）；通过替代地中海饮食（Alternate Mediterranean Diet，aMED）评分评估饮食质量，aMED评分从0（最低依从性）到9（最高依从性）；每日咖啡摄入量分为0杯、1杯和≥2杯；肥胖定义为BMI≥30 kg/m²（日裔美国人为≥27.5 kg/m²），瘦型人群定义为非亚洲人群BMI<25 kg/m²，亚洲人群BMI<23.5 kg/m²。

此外，研究者评估了每个因素从最高风险类别调整至较低/最低风险类别的人群归因危险度（population attributable risk , PAR）。

研究结果

共有181346例受试者符合纳入标准，其中753例在中位随访23.1年期间发生HCC。

关于各生活方式因素与HCC发病率之间关系的多变量模型结果见表1。与HCC风险升高相关的生活方式因素包括既往/目前吸烟、重度饮酒、饮食质量差、咖啡摄入量较低和肥胖。体力活动与HCC的发生无关。

表1 根据肥胖状况分层的各生活方式因素相关HCC的患病率和相对风险

表1-Population-attributable risk of modifiable lifestyle factors to hepatocellular carcinoma_ The multi-ethnic cohort_05.jpg

在整个队列和根据BMI分层队列中，单个和所有生活方式因素合计的PAR见图1。在整个队列中，咖啡摄入量的PAR最高（21.5%，9.1%-33.3%），其次是吸烟（14.6%，10.5%-18.7%）、肥胖（13.9%，8.5%-19.2%）和饮酒（5.1%，2.1%-8.2%）。体力活动（6.3%，-0.7%-13.2%）和饮食质量（3.3%，-0.8%-7.4%）的PAR均无统计学意义。所有生活方式因素合计的PAR为50.3%（28.2%-67.5%）。

图1-Population-attributable risk of modifiable lifestyle factors to hepatocellular carcinoma The multi-ethnic cohort.png

图1 根据肥胖状况分层的HCC相关生活方式因素的PAR

对每个因素从最高风险类别调整至较低/最低风险类别的PAR进行估计：目前吸烟→既往吸烟或从不吸烟，重度饮酒→中度饮酒或不饮酒，无体力活动→低强度或高强度体力活动，aMED评分Q1→Q2-Q5，咖啡摄入量<2杯→≥2杯/天，肥胖→不肥胖。

研究结论

这项前瞻性队列研究显示，高达50%的HCC病例可能归因于不良的生活方式因素，包括吸烟、重度饮酒、饮食质量差、咖啡摄入量低和肥胖。围绕这5个关键生活方式因素进行调整，或可减轻HCC负担。建议将饮食和生活方式指导纳入HCC预防策略。

参考文献：Zhou K, Lim T, Dodge JL, et al. Population-attributable risk of modifiable lifestyle factors to hepatocellular carcinoma: The multi-ethnic cohort. Aliment Pharmacol Ther. 2023 Apr 13. doi: 10.1111/apt.17523.