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最近，中国医学科学院阜外医院深圳医院的江勇团队，在《欧洲心脏杂志》上，分享了一个特别的病例 ——“左冠状动脉瘘继发巨大心肌内夹层动脉瘤”。这种病特别少见，像这样同时有室间隔瘘口和夹层血肿的情况，全世界报道过的还不到 10 例。

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病例核心信息

这是一位 21 岁的女生，平时没什么不舒服，常规体检时发现心电图有ST-T 改变，血压是 92/59mmHg，心脏尖部能听到 3/6 级的收缩期杂音。

超声心动图发现冠状动脉有异常，左冠状动脉开口扩张到了大约 7mm，左主干和回旋支（都是冠状动脉的重要分支）变得又弯又粗，像一串珠子一样；在心脏室间隔的尖部，发现了一个巨大的囊性空腔，大概有 38×34mm，差不多比一个乒乓球小一点，这个空腔直接挤压到了心室腔，影响心脏正常空间；最后还确认这个囊性空腔通过一个 10mm 的瘘口和左冠状动脉连在一起。

冠状动脉造影明确看到左冠状动脉整个系统都扩张了，而且远端还出现了像动脉瘤一样的凸起。这个心肌内的夹层动脉瘤有破裂的风险，一旦破裂后果很严重。

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手术策略与术后随访

医生在手术中发现，患者冠状动脉的回旋支变得又弯又粗，直径大约 10mm，而且已经破到了室间隔里面，那个瘘口直径有 5mm。针对这种情况，医生用 “修剪过的聚酯补片” 把瘘口封上，同时修复了夹层动脉瘤，既恢复了心脏正常的解剖结构，又纠正了血液流动的异常问题。

术后随访的结果很理想：术后 3 天做超声检查，发现动脉瘤里面已经形成了血栓（说明异常空腔在逐渐愈合）；术后 3 个月再复查，动脉瘤完全消失了，室间隔的夹层也长好了；心脏肌肉的血液供应正常，也没有残留的瘘口；左右两个心室的收缩功能都正常，患者没有出现任何并发症。

这个病例的诊疗过程，给医生们处理类似心血管疾病提供了宝贵的经验。

来源：

Giant intramyocardial dissecting aneurysm secondary to left coronary artery fistula: a rare case with multimodality imaging and successful surgical repair. Eur Heart J. 2025 Aug 12:ehaf578.