流感与新冠肺炎（coronavirus disease ,COVID-19）在临床表现和风险因素方面有哪些差异？疫情期间应对流感有哪些临床要素要考虑呢？一起来测试学习吧！

1.关于 COVID-19 和流感，下列选项哪个更准确？

A.鉴别季节性流感和新型冠状病毒（SARS-CoV-2）需要单独检测

B.COVID-19和流行性感冒主要在人与人之间传播

C.健康儿童发生 COVID-19 并发症的风险高于流感

D.建议免疫功能低的患者进行COVID-19和流感的常规检测

从2020年开始，一种能识别季节性甲型和乙型流感病毒以及新型冠状病毒病毒的聚合酶链式反应检测方法问世。COVID-19和流感都主要是在密切接触者间传播，通过打喷嚏、咳嗽和说话产生的飞沫传播。但也可能通过与带有病毒的表面或物体进行物理接触，然后接触眼睛、鼻子或嘴而传播感染。

总体而言，与新冠肺炎相比，健康儿童发生流感感染并发症的风险更高。但患有基础疾病的儿童和婴儿患这两种疾病的风险增加。美国疾病预防和控制中心（Centers for Disease Control and Prevention,CDC）不建议对无症状的COVID-19患者进行常规检测。

答案：B

2.关于COVID-19与流感间的异同，下列选项哪个更准确？

A.流感症状的发作时间（感染后3-7天）通常比COVID-19症状的发作时间（感染后1-4天）长

B.流感患者通常在发病前3-4天内传染性最强，而COVID-19患者通常在症状开始前1天传染性最强

C.COVID-19主要由有症状的个体传播，而流感更常由无症状的个体传播

D.与流感相比，头痛更常与 COVID-19 相关

根据CDC的数据，患流感的大龄儿童和成人可能在发病的前3-4天内传染性最强。另外，COVID-19患者在症状出现前1天可能更具传染性。COVID-19更可能由无症状者传播，尽管两种疾病均可能由有症状的个体传播。流感症状通常在感染后1-4天出现，而COVID-19的症状可能在感染后2-5天出现，最长可达14天。

季节性流感和COVID-19有许多相同的症状：

•发热

• 喉咙痛

• 畏寒

• 乏力

• 咳嗽

• 呼吸急促或呼吸困难

• 流鼻涕或鼻塞

• 肌肉疼痛

• 头痛

•呕吐

•腹泻

答案：B

3.与 COVID-19 相比，哪种并发症的风险因素与流感相关性更强？

A.胆囊功能障碍

B.骨质疏松

C患者使用二甲双胍（任何年龄）

D.19岁以下患者长期进行阿司匹林治疗

在年龄小于19岁的患者中，将长期服用阿司匹林视为流感并发症的风险因素比COVID-19更可靠。研究表明使用阿司匹林可预防COVID-19患者死亡。二甲双胍可有效降低流感死亡率。骨质疏松症和胆囊疾病均未被确定为流感并发症的重要风险因素。

下列因素可能提高患者流感并发症的风险：

• 年龄＜2岁

•哮喘

• 神经系统发育异常性疾病

• 血液疾病

• 慢性肺病

• 内分泌失调

• 肾脏疾病

• 肝脏疾病

• 代谢紊乱

根据CDC的数据，一些因素会提高患者罹患严重COVID-19疾病的风险：

• 慢性肾脏疾病

•2型糖尿病

•慢性阻塞性肺疾病

•肥胖（体重指数≥30）

• 实体器官移植后的免疫功能低下状态

• 严重心脏疾病，如心力衰竭、冠状动脉疾病或心肌病

• 镰状细胞病

答案：D

4.根据CDC指南，对于流感合并COVID-19感染的住院患者的治疗，下列哪项更准确？

A.疑似流感和COVID-19合并感染的住院患者应等待检测结果后再开始抗病毒药物治疗

B.皮质类固醇禁用于重度流感和COVID-19合并感染的患者

C.托昔单抗和白细胞介素6抑制剂是严重流感和COVID-19合并感染的一线治疗药物

D.在流感和COVID-19合并感染的患者中，瑞德西韦可与奥司他韦安全地联合用药

CDC表示，疑似流感的住院患者应尽快开始奥司他韦经验性治疗，无需等待检测结果。如果通过核酸检测试验的结果排除流感，则可以停止流感的抗病毒治疗。

用于治疗重度COVID-19的皮质类固醇可能与流感的不良结局相关。但研究证明地塞米松对需要辅助供氧的COVID-19患者有实质性益处；皮质类固醇对严重SARS-CoV-2和流感病毒合并感染患者的益处大于危害。

尽管重度流感可能与先天免疫应答失调有关，但尚不确定免疫调节疗法（如托珠单抗和其他白介素6抑制剂）对其的疗效。这些免疫调节剂已经在某些COVID-19患者中表现出临床获益；在COVID-19和流感患者中，临床医生还需谨慎决策。

虽然瑞德西韦不能有效对抗流感病毒，但它与奥司他韦没有已知的药物相互作用。在COVID-19和流感合并感染患者中，瑞德西韦可安全地与奥司他韦联合给药。

答案：D

参考资料：

Michael Stuart Bronze. Fast Five Quiz:InfluenzaDuring the COVID-19 Pandemic - Medscape - Nov 15, 2022.