近日，中国医学科学院阜外医院侯剑锋、龚嘉淼等进行的研究显示，对于老年主动脉瓣狭窄患者，主动脉瓣置换术前升主动脉直径，是术后升主动脉扩张速率的重要危险因素。

研究者指出，对于术前升主动脉直径≥40 mm的患者，术后需定期随访复查和监测。

这项研究显示，平均随访4年时，19.9%的患者主动脉瓣置换术后升主动脉直径未增加。

那些在主动脉瓣置换术前升主动脉直径≥ 40 mm的患者，其升主动脉直径由出院时38.1±5.0 mm 增大至41.2±4.3 mm，升主动脉直径/体表面积从出院时23.3±3.9 mm/m² 增加至25.0±3.6 mm/m²。

而升主动脉直径<40 mm的患者升主动脉直径变化及升主动脉直径/体表面积与出院时无差异。

研究者还发现，术前升主动脉直径≥40 mm的患者升主动脉扩张速率明显高于术前升主动脉直径 <40 mm者（0.74 mm/ 年 vs. 0.13 mm/ 年）。

进一步分析显示，术前升主动脉直径是术后升主动脉扩张速率的危险因素。

研究者指出，在高龄人群中，除了动脉壁组织结构的自然改变进程，主动脉瓣病变带来的偏心性血流的冲击也影响了主动脉扩张的模式。

升主动脉扩张对于患者的预后有着重要的影响，术后升主动脉直径进一步增大会加剧主动脉相关事件的发生风险。

此外，该研究未发现主动脉瓣瓣叶形态特别是二叶式主动脉瓣是术后升主动脉快速扩张的危险因素。

不过，美国胸外科协会（AATS）指南建议，二叶式主动脉瓣患者进行主动脉瓣置换术时，主动脉根部或升主动脉直径 >45 mm，则建议同期处理主动脉。然而，关于轻度扩张（直径 40~45 mm）的升主动脉是否需要处理，仍然存在争议。

研究者表示，结合之前文献报道主动脉相关事件发生率较低来看，尚并不支持将二叶式主动脉瓣作为同期处理升主动脉的指征。

此外，该研究也显示，人工瓣膜类型也非影响升主动脉扩张速率的危险因素。

这项研究共纳了151例≥65岁的主动脉瓣狭窄患者，患者均接受主动脉瓣置换术且不同期处理升主动脉。

有≥1年超声心动图随访数据且存活的患者87例，其中，59例术前升主动脉直径<40 mm，28例术前升主动脉直径≥40 mm。

151 例患者中，随访期间死亡 11 例（7.3%），其中心脏相关死亡3 例（2例因心力衰竭死亡，1例因心肌梗死死亡），未发生主动脉相关事件，也无患者行主动脉相关的再次手术。

来源：龚嘉淼，安康，林宏远，等. 老年主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣置换术后升主动脉改变的中远期结果. 中国循环杂志, 2022, 37: 1123-1129. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.11.008.【长按或扫描二维码可见原文】

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