在意大利米兰召开的EHRAEU ROPACE上，欧洲心脏病学会（ESC）发布的一项立场声明指出，服用华法林的患者，在接受射频消融或植入心脏电子设备时无需中断华法林。

声明撰写专家组主席Christian Sticherling指出：“传统上，我们在这类患者植入起搏器、体内自动除颤器（ICD）等心脏电子设备时，常会中断华法林的应用而桥接肝素，手术结束后再开始启用华法林。这项声明建议无需桥接肝素，一直使用维生素K拮抗剂即可，主要因为围手术期出血率极低。”

“这项声明所推荐的另一个亮点是，在进行射频消融，特别是在进行肺静脉电隔离时无需中断华法林。”他补充说。

这次声明也是对EHRA 2008年共识的更新，毕竟过去几年从心脏电子设备的植入到射频消融，患者需求都大幅上升，而且新型口服抗凝药物、抗血小板药物也陆续上市，这些都客观上要求共识进行更新。

这一声明还推荐，对于服用新型口服抗凝剂的患者，在植入心脏电子设备时要停药，且无需桥接肝素。停药时间视患者服用的抗凝药物而定；在手术结束后24~48小时再行服用。

“特别值得注意的是，停药后切勿桥接肝素，否则会导致出血。”Sticherling提醒。

此外，服用新型口服抗凝药物的患者，在进行射频消融肺静脉电隔离期间也需要停药。肾功能正常患者接受手术24小时前服用最后一剂。

“口服抗凝药物在射频消融期间无需停药？当前看来还缺乏循证医学证据，但我可以预见在一年内应该有足够的证据来回答这个问题，也就是说无需停药。”Sticherling说。

在射频消融前，为了预防脑卒中而利用经食管超声心动图（TEE）进行筛查血栓，一直以来较有争议。“在欧洲，即使患者卒中风险低，即使是窦性心律，都会在射频消融前进行TEE进行筛查血栓。而在美国进行TEE门槛较高，从而产生了争议。我们认为，当用时即用就好。”

总体而言，Sticherling认为，这份声明很具实操性，其中的推荐也是以避免血栓并发症的同时最小化出血风险为宗旨的。

来源：EuropeanSociety of Cardiology

转载：请标明“中国循环杂志”