在2022年阿根廷心脏病学大会上，有学者呼吁将心房衰竭（或称之为心房功能障碍）作为一种新的综合征。

“心房像心室一样，也会衰竭。深入了解心房功能，有助于了解心力衰竭。”美洲心脏病学会主席Adrian Baranchuk指出。

2020年，JACC一篇文章首次提出将心房衰竭作为一种新的综合征，Baranchuk和大名鼎鼎的Eugene Braunwald教授均是作者。

Baranchuk等发现，很多心衰患者的心室功能正常，心房就成了怀疑对象。

心房衰竭的定义为：在无明显瓣膜及心室异常的情况下，由于解剖、机械、电生理和（或）血液流变学异常，引起了心房功能障碍，并造成心功能不全，出现临床症状，生活质量下降，影响寿命。

左房生理功能会影响左室充盈、心室收缩和舒张以及整个心脏的功能，房室同步也非常重要。

电不同步、辅助泵功能受损、存储功能失调以及管道功能受损均可引起心房衰竭（表1）。

表1 心房衰竭的原因和诱因

A 电不同步

（1）房室不同步：左束支阻滞、一度房室阻滞、起搏器参数欠佳；

（2）心房不同步：严重房间阻滞、房内传导慢

B 辅助泵和储存功能受损

（1）快速或紊乱的房性心律失常：房颤、局灶性/折返性房性心动过速；

（2）广泛的心房纤维化：严重心房重构、消融后大量瘢痕形成、心房心肌梗死、心房心肌病；

C管道功能受损

（1）严重心房扩张；

（2）心房球型变形；

（3）跨瓣压差异常；

反过来，这些机制引发了神经激素的改变，进而促进了心房衰竭的持续存在。

心房衰竭不仅是进行性纤维化的问题，还存在持续的神经激素激活。最终可发生脑卒中、缺血以及心力衰竭。

将心房衰竭作为一个临床综合征，是一个新的研究方向，也为心衰预防指出一条新路。

心电图上显示的P波特征有助于识别完全或不完全心房内传导阻滞，以预防房颤进展。超声心动图则有助于明确心房是否增大。

在具体干预上，纠正风险因素，比如高血压、睡眠呼吸暂停或大量饮酒，以及监测是否存在房颤等都可以考虑。

目前正在进行或计划的两项研究ARCADIA和AMIABLE，主要明确对于心血管风险评分升高且存在尚未发生房颤的心房疾病患者，抗凝治疗是否可以降低脑卒中的发生率。

之前有研究显示，房内传导阻滞会增加房颤与脑卒中发生风险。

目前而言，Baranchuk认为需要回答的问题较多，比如是否治疗射血分数保留的心衰的药物，可否用于原发性心衰患者，或者是否可以重新定位或开发特定药物以抑制心房纤维化过程。

来源：

[1] Matías A. Loewy. Atrial Failure or Insufficiency: A New Syndrome. Medscape. January 13, 2023.

[2]Felipe Bisbal, Adrian Baranchuk, Eugene Braunwald, et al. Atrial Failure as a Clinical Entity. J Am Coll Cardiol, 2020, 75: 222-232.

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