导读

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）影响着全球近30%的人口，其中，仅部分NAFLD患者发生肝脏相关事件。因此，临床医生在初步评估时识别出疾病进展风险增加的患者至关重要。然而，肝活检存在许多局限性。非侵入性检查（noninvasive tests，NITs）有助于对NAFLD患者进行风险分层。本美国胃肠病协会（American Gastroenterological Association，AGA）临床实践更新旨在为临床医生在NAFLD患者的评估和管理中使用NITs提供指导。

8条实践建议一览

最佳实践建议1：NITs可用于NAFLD患者诊断评估的风险分层。

最佳实践建议2：FIB-4评分<1.3对进展期肝纤维化的阴性预测值较高，可能有助于排除进展期肝纤维化。

最佳实践建议3：对于FIB-4评分>1.3的NAFLD患者，首选2个或多个NITs联合血清生物标志物和/或基于影像学的生物标志物进行分期和风险分层。

最佳实践建议4：根据制造商的规格使用NITs（如不用于腹水或心脏起搏器患者）可以最大限度地降低结果不一致和不良事件的风险。

最佳实践建议5：应结合相关的临床数据（如体格检查、生化检查、放射检查和内镜检查）来解读NITs，以提高对进展期肝纤维化的阳性预测值。

最佳实践建议6：当NIT结果不确定或不一致，与其他临床、实验室或放射检查结果相冲突，或当怀疑有肝病的其他病因时，应考虑进行肝活检。

最佳实践建议7：使用NITs进行连续纵向监测以评估疾病进展或消退情况，或可为临床管理提供指导（即对生活方式改变或治疗干预的应答）。

最佳实践建议8：NITs结果提示进展期肝纤维化（F3）或肝硬化（F4）的NAFLD患者，应考虑监测肝脏并发症（如根据Baveno标准进行肝细胞癌筛查和静脉曲张筛查）。NITs结果提示进展期肝纤维化（F3）或肝硬化（F4）的NAFLD患者，应通过连续肝脏硬度测量，振动控制瞬时弹性成像，或磁共振弹性成像（考虑到其与临床显著性门脉高压和临床失代偿的相关性）进行监测。