非甾体类抗炎药（NSAID）是人们常用的一类药物，头疼脑热、感冒发烧都有可能会用到这类药物，包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。然而，心血管病患者在应用这类药物时要格外慎重，因为近年来，有关NSAID与心血管药物联用导致不良事件的报道屡见不鲜。

近期，一项丹麦的研究^[1]显示，心肌梗死后患者若在接受若何抗凝治疗方案的同时使用NSAID，出血风险都将显著增加。而且特别需要注意的是，即便仅仅因为感冒用一片NSAID也不例外，也就是说，这类患者应用NSAID没有所谓的“安全疗程”。

在这项研究中，接受阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗的同时，应用NSAID（除阿司匹林）将致使需要住院处理的出血事件发生风险增加1.41倍；NSAID与一种抗凝药物及一种抗血小板药物联用时，出血风险增加1.66倍。接受抗栓治疗的患者在应用NSAID最初3天内，出血风险高达不用NSAID者的3.37倍。

研究者指出，“抗栓同时应用NSAID没有丝毫心血管获益，甚至有心血管危害。”

研究显示，应用双重抗血小板治疗时联用NSAID，心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中等复合心血管事件风险增加1.59倍；而阿司匹林与其他NSAID联用时，心血管事件风险也增加58%。

总体上，联用NSAID时心血管事件增加40%，而需要住院的出血事件风险增加1倍。

这项研究共覆盖6万例年龄≥30岁、首次心梗发作出院后30天的患者。十年研究期间，34%的患者至少用过一次NSAID。中位随访3.5年期间，约9%的患者发生出血事件，30%的患者发生心血管事件。

除此项研究外，还有很多研究表明心血管病患者应用NSAID要非常慎重。

一项回顾性病例对照研究^[2]表明，利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）与NSAID联用可导致急性肾损伤风险显著增加31%，用药最初30天内风险最高，增加80%。

此前已有欧美研究^[3]‍发现，接受抗凝治疗的静脉血栓栓塞患者若同时应用NSAID，出血及大出血风险分别明显增加77%和137%，其中包括阿司匹林与抗凝药物联用。

实际上，美国心脏协会已明确建议，不鼓励心脏病患者应用NSAID；欧洲的建议也类似，并且在2013年提出心脏病患者禁用双氯芬酸。

来源：

[1]Schjerning Olsen A-M, et al. Associationof NSAID use with risk of bleeding and cardiovascular events in patients receiving antithrombotic therapy after myocardial infarction. JAMA, 2015, 313:805-814.

[2]Francesco Lapi, Laurent Azoulay, HuiYin, et al. Concurrent use of diuretics, angiotensin converting enzyme inhibitors, and angiotensin receptor blockers with non-steroidalanti-inflammatory drugs and risk of acute kidney injury: nested case-controlstudy. BMJ, 2013, 346:e8525.

[3]Bruce L. Davidson, Sara Verheijen, Anthonie W. A. Lensing，et al. Bleeding Risk of Patients With Acute Venous ThromboembolismTaking Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs or Aspirin.JAMA Intern Med, 2014,174: 947-953.

转载请标明：来源于“中国循环杂志”