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郴州站

病例报告者：郴州市第四人民医院王才安

患者，男，59岁，因“反复活动后胸闷、胸痛8年，加重1月”入院。

患者自诉8年前活动后出现胸闷胸痛，为阵发性，休息数分钟可缓解，伴有出汗，放射到右上肢，当地医院诊断为冠心病，给予药物治疗后好转。2006年，患者症状加重，外院诊断为急性心肌梗塞，因肾功能不全未行冠脉造影和经皮冠状动脉介入治疗（PCI），仅坚持药物治疗。

1月前，患者胸闷、胸痛症状加重，含服硝酸甘油可缓解，向咽喉部、背部放射，伴有出汗和濒死感，血透后心绞痛发作更频繁，同时伴有低热。

外院冠状动脉造影提示前降支近中段弥漫性狭窄，回旋支近段严重狭窄，右冠状动脉（RCA）近中段狭窄，给予抗凝、抗血小板、稳定斑块等治疗无好转，收入院。

外院彩超显示右侧颈内静脉长期血透管内附壁血栓形成，血液透析时发现长期血透管体外段有渗血。

既往有痛风、慢性肾功能不全、肾性高血压病史。

入院查体：体温37.2℃,脉搏 64次/分，呼吸20次/分，血压140/69 mmHg。右侧颈内静脉留置长期血透管，双肺未闻及湿性罗音，心界不扩大，心率64次/分，律齐，心音可，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无水肿，右侧股静脉留置临时血透管。

辅助检查：入院查心电图见aVL、Ⅰ导联T波倒置，V5、V6导联T波低平倒置。

肾功能：尿素氮15.83 mmol/L，肌酐1018.4 μmol/L，尿酸406.0 μmol/L。甘油三酯1.05 mmol/L，总胆固醇3.73 mmol/L，低密度脂蛋白1.96 mmol/L。血常规：白细胞8.70×10⁹/L，中性粒细胞61.10%，红细胞2.35×10¹²/L，血红蛋白72 g/L。