[[[expert-person]]]

张文宏：

复旦大学附属华山医院感染科主任

上海市医疗救治专家组组长

SARS死亡率是10%，流感肺炎的死亡率9%，流感是“流行性感冒”的简称。

很多人会疑惑，既然都是“感冒”，怎么流感一来就肆虐，甚至还能成为致命威胁，使部分患者付出生命代价？

张文宏大夫说：流感不是感冒！就像老虎从来不是猫！

流感肺炎的死亡率是9%，SARS死亡率是10%，那你为什么对流感就不怕，对SARS就这么怕呢？因为你对SARS一无所知，你恐惧，所以你害怕SARS。

每一位负责任的医生在看病的时候，其实他内心都在非常焦虑地追寻它的源头。

如果我们把时光倒流到一百年前，1918年，这是在欧洲拍摄的一个病房的照片，我不知道一百年前我的同事是如何在这里工作的，当时在全世界死于流感的人数是多少人呢？五千万到一个亿，现在的统计，至少是五千万。

那你知道1918年第一次世界大战刚刚结束以后，全球人类的总数量是多少吗？是十八个亿，当这个地球上十八亿人中有五千万死于一种疾病，而且当这个疾病来临时，我们对它一无所知，所以，你可以想象当时的那种恐惧是怎么样的。

我们全世界花了这么多的时间，现在把这个元凶抓到了。元凶是什么呢？是流感病毒。

你看这张照片左上角写的是capturing a killer flu virus，一群医生、科学家，我们称自己是猎手，我们叫病毒猎手。我要找的是小的不得了、根本就看不见的东西，但是它每天要你的命。

我们都在追逐，一种是追逐理想，一种是追逐现实，你说谁幸福？谁焦虑？

在一百年前，五千万人死的时候，很多人在指责我，你追到了吗？

今天在武汉发生的事情，你肯定也在问，你追到了吗？我在这里非常自豪地告诉你们，中国科学家在这件事情上，基本只花了一个多星期就已经追逐到了。

我现在讲一百年前的一件事，其实都被大家误解了，所以今天你生流感到医院，后来居然有人因为生流感死掉了，生流感怎么会死掉呢？好，今天讲的就是说感冒也会死的，大家都这么想对吧？

流感的全称是流行性感冒，那流行性感冒跟感冒是一家人吗？那我就问你，猫和老虎是一家人吗？很多人想了半天，好像是一家人啊！因为它们都属于一个family，猫科动物，对吧？猫和老虎是一家人说明它们在基因的发音上很接近，所以猫和老虎之间虽然有区别，还是一家人。

但是，流行性感冒跟感冒根本不是一家人，我如果告诉你流行性感冒是老虎，那你说感冒是什么呢？我告诉你，感冒连兔子都不是，它可能是小爬虫，可能就是苍蝇。

就是差的这么远，但是它们取了一个同样的名字，这个谁能够理解呢？

一百年前，世界上把流感叫flu，叫influenza，这个名字到了中国，我们怎么去翻译它呢？不就是发烧吗？发得很高很高的烧吗？那不就是感冒吗？很多人发烧，很多人感冒，不就是流行性感冒吗？这个名字就定下来了，定下来以后，这个误解一直延续了一百年。

所以，今天如果有人因为发烧去医院，最后死掉的话，还花了这么多钱，你说这个仇恨应该向谁发泄呢？医生，肯定是医生吧！我今天告诉你什么是流感，你就理解了。

2003年SARS来的时候，你觉得我们毫无还手之力，那死亡率是多少？10%。

为什么很多人病的都很重？这里有个问题，当一个新的病毒来到人世间，你对它的抵抗力是没有的，你靠什么？靠我们的免疫力。

一个新的病毒到我们人体的时候，我们的产生的免疫力不会很快就起来，因为我们所有的细胞对这个新的东西是没有记忆的，所以这个时候我们跟它就产生了非常严重的斗争，这个斗争是天然免疫，就是我们所有的白细胞都开始攻击，在都不知道它是什么东西的时候，我们就把一些炸弹扔进去，炸得到处都是。

于是我们的肺里就产生了很多炎症。但是，如果我们今天生过一次病毒性感染或者打过一次疫苗，我们就认识它了，下一次这个病毒再来到你身上的时候，我们体内有记忆的细胞会一下子扔出来很多导弹把它给干掉，所以这个就是唯一的区别。

对于一个未知的病毒，一百年前流行性感冒来到这个世界上的时候，因流感死掉五千万人，因为全世界对它没有任何的抵抗力，这是第一个。

第二个，公共卫生根本不知道怎么去隔离，所以2003年SARS最后不都搞好了吗？为什么？因为我们采用了非常好的隔离态势把它给控制住了。

流感和感冒完全是两种病，一种有可能是非常非常重的，这个就是流行性感冒，它是一个特殊的病毒，这个病毒有可能会引起极为严重的临床表现，就是肺炎，重症肺炎有可能会死人。

那你说中国每年有多少人会生流感？这个数值是中国疾控中心2019年一月份的数据，每年我们上报给中国疾控中心的流行性感冒的数据是多少？一百万不到，八十几万。八十几万里有轻的有重的，重的大概占了10%以上。重的病人会有什么结局呢？你自己觉得最重的病，死亡率最高的病毒感染，应该是什么？北京人都知道是SARS，SARS这个事情过去了。

2003年的SARS全世界最后感染的人数是8422例，死亡916例，死亡率10%。你记住一点，SARS的死亡率10%。流感的病人当中有10%是重的，什么叫重的？引发流感肺炎的，流感肺炎当中百分之30%要入住重症监护室，入住的死亡率是多少呢？

流感肺炎的死亡率是9%。我今天告诉你流感肺炎的死亡率是9%，SARS只有10%的死亡率，那你为什么对流感就不怕？对SARS就这么怕呢？因为对SARS你一无所知，你恐惧，所以你害怕。

2017年，所有的北京市民事实上都看过一个微信，因为这是一次以叙事的方式报道了一例重症流感死亡病例，我们对病人的死亡感到非常地痛惜。

但是，你知道吗，在急诊的监护室里，在我们感染的监护室里，我们每天面对的都是无数的这样的病人，都是最重的，都在我的病房里。

每一个病人的离去，对家里人都是一个巨大的打击。

所以，今天我在治疗病人的时候，我们的唯一的愿望和收获是什么？我们就希望能够收获有可能会逝去的生命，这是我最想获得的东西。

但是话讲多了没用，我们要以什么样的精神呢？其实在看病里面，我们需要的是匠人的精神，现在的看病跟以前的看病不一样了，我们要非常准确地知道我们现在搜索的病毒是什么，然后对这个病毒做相应的抗病毒治疗，才有可能会救活病人。

倒叙到2013年，上海突然很多人生肺炎，我的同事就把标本拿过来，标本拿过来一测，完全是一个未知的病毒，你根本不知道是什么病毒，2013年以我们的水平，我们花了一个多月的时间，复旦大学新发传染病实验室就把这个病毒给鉴定出来了。

你根本没办法去想象，原来是禽流感。

为什么叫禽流感？就是因为它只是感染鸡和鸭的，那今天怎么感染到人身上去了呢？大家记住一点，我们在家里吃鸡吃鸭的时候，都知道鸡会发鸡瘟，对吧？鸡瘟里面有一种病毒只会感染鸡和鸭，不会感染人的，所以所有的病毒里面只要加上禽这个字，它就是感染鸡和鸭的，不会到人。如果到人了，说明它跨越了一个什么屏障？

跨越了病毒的一个物种之间的界限，这个界限我们叫物种界限，物种界限一跨越以后，鸡的病毒都能感染人。

你可以看到这里接受CCTV采访的是我，但是大多数时间，我是下面这个样子的。

这件事情是中国继SARS十年以后一次巨大的胜利，我们在很短的时间，我们复旦大学的科学家把这个病毒鉴定出来后，请中国CDC的科学家一起来明确了是禽流感，而且知道了以后，制定了方案，禽流感很快就过掉了，因为知道它从哪里来的。一旦你知道是哪里来的，把它的窝给端了，就没了，这是第一点。

第二点，给感染的人用流感病毒的治疗方案一上去，病人就活下来了。所以，2013年是SARS以后中国最大的一个胜仗，对我们卫生系统是一个大的检阅。

但是，大家有没有觉得，怎么今天还叫人感染H7N9禽流感呢？因为发现这个禽流感感染的人的数量是有限的，也就是说，一个女孩子生病了，有可能会感染她的老公，也有可能会感染她的母亲，但是在我看到的病人当中，大多数感染给自己家人的比例是很低的，不高于10%，10%里大多数感染给自己的母亲，却没有感染给自己的老公，所以，在那一刹那，我对爱情产生了怀疑！

当你密切到非常密切的关系时，近距离的护理，包括他吐出来的东西，他拉出来的东西，你都在近距离的护理他的时候，你才有可能被感染，一般程度的接触，居然感染不了。

所以，它的传播叫有限的人传人，是有限的人传人而且是非常有限的人传人。就基于这个原因，我们这个流感至今没有把它名字改回来，还叫H7N9禽流感，不叫流感。那你说为什么别的就是流感，这个就不是流感呢？

我们如果把时光倒流到1918年，一百年前，那里就是人间地狱，这个就是一个人间地狱，五千万的死亡人数。

这个是欧洲当时的医务工作者的情况。那么大家的问题在哪里呢？

1918年以前，好像人类社会当中从来没有发生过这么多事情。从英国的工业革命以后，西方的医学已经得到了一个大的发展，那这个病毒是哪里来的？难道是哪一天突然从天上掉下来的吗？不是的！所以大家要去找啊。

为什么我们这些医生同时又是一个病毒猎手呢？2013年，我们这里出来一个科学家，我这里必须提到他，陶本伯格。

他居然想到一些想法，他说在阿拉斯加那里好冷啊，那里的冻土层里，当时因流感死掉的人中，说不定冻在那里的尸体遗迹里可以找到病毒呢？我们知道冻在那里的病毒可以找得到，居然真被他找到了。

他们在一个夏天，那里开始可以挖地的时候，他去找到了以后，把所有的基因序列全部分析，分析出来就发现1918年的流感是来自哪里。

现在的技术到达什么呢？可以把所有的基因序列全部给恢复，然后找到病毒的踪迹，找到来自于哪里，H1N1的风行，今天搞清楚了，这是第一点。

第二点，人类现今所有的流感病毒都来自于禽类，但是禽类不是禽流感吗？在跟人类的社会当中不断地接触、生活，有一部分病毒获得了变异，这个变异使得它可以长时间的在人类当中生活，那这个禽流感叫做什么呢？叫做季节性流感。

所以，今天大家面对的是一个在生物界中进化的非常成功的病毒，这个成功的病毒，我们叫它季节性流感，而且它每年都要变，那就意味着什么呢？

这个病毒从今天开始，在座的各位的生活从来没有那么静好的，有这么静好的生活一定有人在维护，比如说，我们的解放军战士在边疆，比如说还有我们了。

我告诉你这个流感病毒每年都在变，从现在开始，我们这个世界上，当你在看一些美好的事物的时候，你看一看水底的世界的时候，看天空的时候，其实病毒也在跟你一起在看了，所以感染的风险其实一直是在的。那你肯定在想，中国今天到底到什么水平？

在我们医院，如果这个病毒在世界上曾经出现过的，我基本上在几个小时内一定给你找到，所以你会看到我有这么多武器，会出来一个序列，告诉你是什么病毒。现在就是未知的病毒，我们把病毒找过来打碎，打碎放进去把所有的序列全部恢复。

这台机器是深度测序的机器，二代测序的机器把序列全部恢复，然后大数据开始进行拼接，拼接出来以后，大家看到很多一盘一盘的东西进去，这是记录的一个数据库，这个数据会告诉你这是什么病毒。

像这个病人，当2013年来到我的病房的时候，我根本不知道他得的是什么病毒，当我已知的病毒检测全部是阴性的时候，我们这个时候把它全序列都恢复，你看到序列一出来居然是H7N9，如果是H7N9我应该怎么办？

我应该把他马上送入到负压病房，然后我就又开始这个样子了，你又看不见我了，我就冲进去开始救治这个病人，当然最后是被我们救治成功了。

为什么你说你能够救治成功呢？因为我知道它是什么病毒。在这里，我再次宣称流感病毒的早期诊断是极为重要的，推迟时间，病人的生命就没有了，如果早一天我们救治成功，就多一天。为什么这么讲，流感病毒是迄今为止，我们人类有办法治疗的病毒，就是说我们现在有药物对付。

他最后感激的不得了，出来的时候他送了个牌匾，这种牌匾我一般是不挂的，但是他的牌匾至今仍然挂在我的病房的上面，他上面写了一句话，他说，我只是你们工作中的匆匆过客，而你们是我的人生转折。他讲了这句话，顿时让我们觉得我们的工作极有成就感。

医生的能力是非常有限的，我们医生能做的事情是非常有限的，我们没办法把每一个病人都救治成功，健康靠谁？健康完全靠自己！像流感、SARS、冠状病毒，这些都是可以预防的，那你说如何预防？

那么，我给大家讲几个要点，大家就知道了。最大的要点就是一百年前，当大家知道这是传播性的疾病，是戴口罩的，也就是说当这个城市如果爆发了疫情的时候，你出去的口罩是非常重要的；

第二点就是流感最重要的是洗手，常洗手保健康。所有的呼吸道传染病都洗手。

我前面告诉你了，当你坐在这个剧场的时候，流感病毒一定跟你一起在看，但是大多数情况下面你接触的都是在手上面，当然空气飞沫也会传播，但是人家咳嗽的时候，你把脸凑过去干什么呢？是不是？它会沾染到你的手上，你的衣服上，所以在你吃东西的时候，擦嘴巴、擦鼻涕的时候，你就开始被感染上。

所以当主持人说要跟我握手的时候，我拒绝了，我说我不跟你握手。现在美国做的宣传是什么？

人跟人见面的时候碰拳（中国人拱手不握手）；最后需要给大家提醒的就是疫苗，疫苗极为关键，但是不能强制，很多人对疫苗是有意见的。

但是，我告诉你人类可以走到今天，你们知道现在人的平均寿命是多少吗？上海人民的平均寿命是84岁。

人类社会上最大的卫生贡献，第一个是疫苗，第二个是清洁的饮用水，这两个是使人类寿命大幅度提高的主要原因，别的什么都不是。

疫苗分两种，一种是强制性注射的一类疫苗，还有就是二类疫苗，流感属于二类疫苗，因为它不能预防100%，它只能预防60%，为什么你说科学家水平这么差？不能100%呢？因为流感每天都在变，它每年都在变，所以我预防的概率就是60%，就为了60%，你接种不接种？你如果不接种，一中招那就是cero or one hudred。

那么哪些人是应该尤其应该接种的呢？儿童、老年人、免疫力低下、肥胖......肥胖的人一旦生肺炎，死亡率要比非肥胖的人高很多，所以要重点接种。

最后，我告诉大家，流感年年有，我们只是不知道下一次全球大爆发的时间，一定会来的。病毒每天在变异，哪一天这个变异一出来，又是个全新的时候，我们知道大爆发来了。

所以，世界卫生组织每天都在预测，但是每一次预测都是错的，他预测明年来了，明年没来。2013年禽流感来的时候，他们认为禽流感是流感，也没有。

所以，我们举个流感著名专家的一句话，他说，我们只听到时钟的滴答滴答声，但是从来不知道现在是几点钟。流感就这样，我们知道它一定会来，但是我们不知道什么时候来。事件是不确定的，但是预防的措施是非常确定的，希望大家健康，谢谢大家。

张文宏老师在2020年1月18日在CC讲坛现场的互动问答

注：此次CC讲坛&人民慕课，演讲时间为2020年1月18日，地点北京。演讲当日，张文宏主任即飞回上海工作一线，继续奋战。

欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》！

《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

“阜外说心脏”入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单

“阜外说心脏”，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。经国家心血管病中心推荐，卫健委宣传司评选，“阜外说心脏” 系列节目入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单。

每天一个微视频，助您心血管健康。

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974

订阅点击：

http://chinacirculation.org/WX/home/zxdy