病从口入，对于糖和饱和脂肪哪个对心血管健康更具侵蚀？近期发表在Progress in Cardiovascular Diseases上的一项研究发现，糖比饱和脂肪要“毒”，尤其是精制糖^[1]。

其实，在上世纪50年代美国学者Ancel Keys提出饮食中过多摄入饱和脂肪会促进高血脂和心脏病时，就有英国生理学家John Yudkin辩称，糖比饱和脂肪与冠心病的发病率和死亡率更相关。不过后者相对声音低微。好了，现在这项研究再次揪出了“糖”。

研究者通过分析当前有关糖和饱和脂肪与冠心病的基础研究、流行病学和临床试验证据，最终得出结果：饱和脂肪之与糖尤其是精制糖，对冠心病的促成，简直是小巫见大巫了。

饮食对于健康的影响，特别是对冠心病的影响，到如今已有多于半个世纪的数据了，而且认识也是不断进展和更新。

人们发现，饱和脂肪酸的代谢事实上较为复杂，有研究提示某些饱和脂肪酸或许还有助于降低冠心病风险，比如可以升高“好胆固醇”高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

但是，当饱和脂肪吃得少时，自然就由其他食物来填充果腹了。在替代为碳水化合物，特别是精制碳水化合物比如糖时，就可能对血脂有负性效应了，比如HDL-C降低而甘油三酯升高。

此外，食用加工肉类可能会增加冠心病风险，但乳品来源的饱和脂肪可能并不增加冠心病风险，相反还会降低风险。

还有研究发现，如果冠心病患者连续数周食用高糖食品，就会出现诸如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、氧化低密度脂蛋白、尿酸、胰岛素抵抗和糖耐量异常、低HDL以及血小板功能改变等异常表现。

而且那些添加在加工食品或饮料中的果糖（多以蔗糖或高果糖玉米糖浆形式加入），尤其对健康有潜在危害。这些甜蜜可以产生瘦素抵抗，而瘦素是一种能维持正常体重的关键激素。吃糖发胖就这么来了。而且值得注意的是，增加的可是内脏脂肪。

过多果糖入体，除了让人发胖外，还会显著增加非酒精性脂肪肝的风险。而且值得一提的是，过多果糖与冠心病和非酒精性脂肪肝之间的相关性，要强过冠心病与吸烟、高血压、糖尿病、男性、高胆固醇血症或代谢综合征等的联系。

比起添加的糖类，天然的来自水果和蔬菜的糖并不增加冠心病风险，问题的关键就是精制糖，以及添加精制糖的各种包装食品。在美国各种包装食品和饮料中有75%添加了糖，几乎绝大多数添加了高果糖玉米糖浆。

高糖饮食并非只增加冠心病风险，还发现可促进糖尿病前期和糖尿病的进展。而罹患糖尿病前期和糖尿病的人，多有更高的冠心病风险，其左主冠状动脉也更为狭窄。

当然超加工食品也多含有饱和脂肪，不过可能其中的危害并非一直强调的那样。

研究者认为，倡导健康饮食，最好少吃加工食品，而不是简单地打压饱和脂肪酸。否则或许正好让人们少食用了那些事实上对身体有益的食物，比如乳制品，而代之以是可能有害的食品，比如低脂、过度加工且加了很多糖的食物。

“通过仔细梳理现有证据，似乎应该将膳食指南中对饱和脂肪的限制和关注，转移到限糖了。尤其重要的是，应少食过度加工食品，多食天然食品。”研究者指出。

抛开这项研究的细致分析不说，近几年限糖确实已成为维护公众健康的重点了。比如在去年美国加州就考虑在含糖饮料上加印“饮料含糖，饮之有度，否则体态臃肿、牙齿龋坏，甚至糖尿病叩门而来”之类的警示语^[2]。

近日美国公布的第8版膳食指南也指出，健康的饮食习惯之一就是要限制糖的摄入，建议每日摄入添加糖的热量应低于10%。这里所谓的添加糖，是指在加工或制备食物时加入其中的糖和糖浆，不包含水果牛奶等天然存在的糖分^[3]。不过在限制饱和脂肪的摄入方面，该指南还是走的老路。

我国专家也联合英国学者献计献策，提出逐步减少含糖饮料中的含糖量来逐步控糖^[4]。

不论如何，糖会伤“心”伤“身”从水落石出，已经走上全面控制的道路了。

来源：

[1] DiNicolantonio JJ, Lucan SC, O'Keefe JH. The Evidence for Saturated Fat and for Sugar Related to Coronary Heart Disease. Prog Cardiovasc Dis. 2015 Nov 14.

[2] Capewell S. Sugar sweetened drinks should carry obesity warnings. BMJ, 2014, 348:g3428.

[3] DeSalvo KB, Olson R, Casavale KO. Dietary Guidelines for Americans. JAMA. 2016 Jan 7:1-2.

[4] Yuan Ma, He FJ, Yin YJ, et al. Gradual reduction of sugar in soft drinks without substitution as a strategy to reduce overweight, obesity, and type 2 diabetes: a modelling study. Lancet Diabetes Endocrinol. Published online January 6, 2016.

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