既往认为，主动脉瓣膜病，包括主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全，主要是一类与年龄相关的退行性病变，是不太可能预防的。

近期发表在欧洲心脏杂志上的一项来自英国的540万人研究却表明，长期血压升高可对主动脉瓣膜造成损害，高血压是主动脉瓣膜病的一个强烈的、可控的危险因素。

而且，值得注意的是，并不是血压水平非要到高血压的程度才会对主动脉瓣膜造成损害。

研究者发现，平均随访9年，收缩压超过115 mmHg时，每升高20 mmHg，主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全风险分别增加41%和38%。

另外，舒张压每升高10 mmHg，主动脉瓣狭窄风险增加24%；脉压每升高15 mmHg，主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的风险分别增加46%和53%。

与收缩压≤120 mmHg的人相比，收缩压>160 mmHg的人确诊主动脉瓣狭窄或关闭不全的风险均增倍。

研究还显示，对于相对年轻的人群，血压升高对主动脉瓣膜的影响似乎更大。例如，在50岁以下人群中，收缩压每升高20 mmHg，主动脉瓣狭窄风险增加80%，主动脉瓣关闭不全风险增加86%，而在71~90岁人群中相应疾病风险分别仅增加23%和22%。

作者指出，上述结果表明，严重主动脉瓣膜病这种老年人中常见的疾病并不仅仅与年龄有关。

主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全或是部分可预防的疾病，高血压应考虑作为主动脉瓣膜病的一个主要危险因素，就像高血压是动脉粥样硬化性疾病的危险因素一样。

严格控制血压，控制到比140/90 mmHg目标值更低的水平，或是预防主动脉瓣膜病的一种途径。

述评专家指出，过去几年里，有关瓣膜性心脏病的研究都聚焦于改善治疗而不是寻找预防策略。

该研究首次表明需要彻底转换主动脉瓣膜病的治疗方案了，其结果可能会影响未来的临床试验甚至改写指南。

目前欧洲高血压治疗指南并未将主动脉瓣膜病考虑为高血压对心脏损害的表现之一，因此也未建议对高血压患者的主动脉瓣膜功能和结构进行准确评估。

该研究可能会为未来研究提供线索，尤其是相关影像学研究，比如探索高血压患者主动脉瓣膜的早期变化，以期早发现主动脉瓣膜病。

既往研究已经发现了血压与主动脉瓣膜病相关的潜在机制，可能与高血压导致细胞受损，进而使主动脉丧失弹性，造成主动脉瓣膜僵硬。

该研究利用英国临床实践研究数据链中1990-2015年数据，纳入540万例30~90岁的受试者。这些受试者入选时没有心脏病或血管瓣膜疾病。研究期间，每例受试者平均接受7次血压检测。

平均9年以上随访期间，诊断为主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的人分别占0.38%和0.12%，平均诊断年龄分别为64岁和57岁。

来源：Kazem Rahimi, et al. Elevated blood pressure and risk of aortic valve disease: a cohort analysis of 5.4 million UK adults. European Heart Journal, Published: 12 September 2018. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy486

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