随着心血管介入治疗技术的提高及器械的不断改进，大多数先心病可采用经皮介入治疗。但传统经皮介入技术一般在导管室内经放射线引导下完成，这潜在的放射线损伤无法避免。

近年来，国内外学者在单纯超声引导下经皮介入治疗先心病领域进行了探索。陆续有单中心的案例报道，尤其是随着三维超声心动图逐步应用于临床，实时三维超声心动图引导下的经皮介入治疗优势凸显。

中国医学院阜外医院李守军教授指出单纯超声引导下经皮介入治疗先心病是项在争议中成长的技术，而且方兴未艾。

从目前形势来看这项新技术并未得到很好的开展。李守军教授认为原因有二，其一无论外科，还是介入技术，对于简单先心病的治疗都十分成熟。一个成熟的医师或团队，是很难走出属于自己的“comfortable zone”，对新技术的推广并不热衷；其次，就是技术的学习曲线。由于脱离了放射线的引导，而超声又经常找不到导管，所以使经皮封堵的难度大大增加。经验不足的技术团队在开始使用此技术时失败率偏高，不得不退回或在放射线辅助引导下完成治疗。

但是，超声引导下的先心病介入治疗的优势是很明显的，完全避免了放射线和对比剂的使用，不需大型影像学设备，降低了医疗成本；超声可以实时监测封堵全过程。

李守军教授指出，为了提供高质量的医疗服务，我们应该以更高的视角去看待新兴技术，应该具有走出本学科、去拥抱新技术的勇气和信心。

李守军教授介绍，随着包含外科、内科、超声科及麻醉科为主体的多学科复合技术团队的组建，“单纯超声引导下经皮介入技术”在阜外医院应运而生。通过若干年的实践，目前阜外医院的复合技术团队已经能够在外科手术室常规开展单纯超声引导下经皮介入治疗ASD、VSD、PDA 及PS等常见的简单先心病，而且取得了良好的效果。

目前，阜外医院的复合技术团队在局部麻醉或者基础麻醉下，通过二维超声引导成功完成了400百余例单纯超声引导下经皮介入治疗。初步的成功经验表明，一个具有丰富的经皮介入和外科治疗经验的团队是完全能够在放弃放射线引导下完成简单先心病的经皮介入治疗。

李守军教授介绍了一些手术经验。如为了解决超声难以找到导管而提出的“工作距离”的概念。他们在术前先测量导管所至目标处到腹股沟穿刺点的距离，并在导管上标记相应距离。这样其一可以避免导管插入过深致心脏穿孔；其二当导管进入体内达到该距离后，即可旋转导管，方便超声在相应部位探测到导管。

“鉴于超声技术的一些固有缺陷，目前该技术并不适合于治疗某些特殊类畸形，”李守军教授表示，“但随着未来超声技术的发展，三维甚至四维超声引导将成为未来方向，该技术的适应证将随之得以扩展。”

目前该技术采用的介入器械全部是基于放射线引导而设计的，将来需要利用新型材料，开发适用于超声回波引导的介入器材，这样将大大降低治疗难度。

李守军教授指出，毫无疑问，由于摒弃了放射线引导，该技术实施的难度有所增加，所以术者应该按熟练顺序进行放射线引导下经皮介入技术、超声引导下ASD 经皮封堵术、PS 球囊扩张术、PDA 经皮封堵术和VSD 经皮封堵术这样一个顺序来开展培训。

当然我们需要制定相应的技术规范，建立技术准入机制，引导该技术健康、有序开展。

来源：李守军. 先天性心脏病的单纯超声引导下经皮介入治疗现状与展望. 中国循环杂志, 2015, 30: 1033-1035.

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