近日，Lancet上发表一项荟萃分析，称少吃大鱼大肉不能减肥。

此文一出，老百姓一片哗然，专家不是让我们少吃大鱼大肉吗？为什么研究又说，少吃肉不能减肥？

人性是贪婪的。当然胖子最高兴，又开始大快朵颐起来。

这篇文章讨论的问题是该不该多吃点肉？

食肉减肥法的逻辑

这一争议由来已久。历史上有个大名鼎鼎的“食肉减肥法”，也叫阿金饮食法(Atkins diet)，即“多吃肉、少吃碳水化合物饮食法”，是上世纪70年代，美国医师Robert C. Atkins提出来的理论。

食肉减肥法的核心是控制碳水化合物的摄入量，也就是少吃粮食。说白了，鼓励吃肉，不吃粮食。

Atkins称，碳水化合物是肥胖的原因。因为碳水化合物会令体内胰岛素攀升，加速分解为单糖，提供人体活动所需的能量补给。但身体不缺能量时，便会被转化为脂肪储存，人就胖了。

这种减肥法深受食肉族的喜爱。因为可以“多吃肉，不吃任何淀粉类、高糖分的食品。”

其实，我国也有学者证明，适当增加蛋白质及脂肪的摄入量，而限制每日碳水化合物人量（20-50 g/d），肥胖患者的体重降低，某些代谢指标也有好转。

但这一说法的问题是，吃肉减肥在短期内大多奏效，但能否有长期的获益？

不论是肉还是粮食，少吃都能减肥并改善代谢

JAMA一项研究发现，无论采用哪种减肥饮食，低碳水化合物也好，低脂肪也好，甚至是仅仅控制热量，都可以使血甘油三酯、胆固醇和血糖的水平降低和改善。而节食持续时间的长短决定了减肥的效果。

食肉减肥法的另一个问题的是吃肉会增加体内胆固醇水平，导致冠心病。美国前总统克林顿一直都在用低碳食谱减肥，结果在2003年接受了心脏搭桥手术。

在同一年，72岁的Atkins医生滑倒后头部着地，昏迷9天后去世。Atkins医生有严重的心脏病和高血压史，他死亡时的体重为232斤。

美国疾控中心下结论称：Atkins死于肥胖引发的综合征。

Lancet的这篇文章，恐怕还是Atkins的食肉减肥法的幽灵在游荡。

吃肉多和吃粮食多都有问题

该不该多吃肉的争议，也是该不该吃素的争议。

Atkins所说“碳水化合物是肥胖的原因”，在一定程度上是对的，吃粮食多的人，胰岛素分泌容易失衡，导致肥胖；但问题是多吃肉，会致胆固醇代谢出问题，容易发生动脉粥样硬化。

美国饮食策略的左右摇摆

美国指南对饮食的争议和，其实就反映了理论界思维的混乱，和政策的左右摇摆。

二战后，美国社会财富急剧增长，饮食中的胆固醇也越来越多。但胆固醇是冠心病的头号元凶，美国冠心病死亡节节攀高。为此，美国开始了以控制胆固醇的核心战略，当然，也包括高血压和控烟。美国饮食指南建议减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，其实就是少吃肉，规定饮食胆固醇每天摄入不超过300 mg，药品则推广以他汀为主的策略。

这些举措很快就见效了。美国群众血中的胆固醇下降，冠心病死亡明显下降。

但欧美人的饮食中，肉食的消耗量本来就很大。少吃肉之后，人就会不满足。人为什么喜欢吃肉，就是肉给人带来的感觉太好了。

吃肉少了，美国人开始吃粮食。在商业的推动下，包括饼干、蛋糕、汉堡等消耗量增加。

去过美国的人可以想一下，美国的饼干和蛋糕等食品有多么的甜，可以用“齁得慌”来形容。可口可乐等甜饮料也迅速增加。

这些食品还含有反式脂肪酸，加重了动脉粥样硬化的流行。

在这个背景下，美国的肥胖和糖尿病激增，美国的胖子举世闻名，据说飞机都不能起飞了。

由于美国强大的医疗保健政策，即使高血压和心血管病，药物能保证美国民众享受科技的进步。

其实，美国人的健康情况并不比中国，甚至很多贫穷国家好。但是美国的医疗保健远强于中国。

美国新的饮食指南近期公布。我们看到了美国政策的摇摆：取消了对胆固醇摄入的限制。

这实际上是美国的“与时俱进”，不同饮食习惯都有利有弊，怎样根据情况挑战，是一个国家战略问题。

美国的思路符合美国国情

美国的思路是，与其多吃含高糖和高反式脂肪酸的不健康碳水化合物，还不如多吃点肉。因为人总归是要吃的嘛。

美国饮食指南的总体思路是，放开胆固醇，收紧反式脂肪酸和甜饮料，鼓励坚果和新鲜蔬菜水果。

在美国，公众对胆固醇的放开并没有争议。真正争议的是很多人认为，对肉的放开程度不够。

目前的饮食指南还在限制饱和脂肪酸的摄入，认为将饮食中饱和脂肪的摄入量从供热量的14%降至5%～6%，可显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

指南公布之后，多名专家指责美国饮食指南“太保守”。

但近期世界卫生组织发布声明，加工肉制品与烟草相似，为第一类致癌物，红肉则为“对人类致癌可能性较高”的食品。这实际上为少吃红肉又添加了新的证据。

红肉是指猪肉、牛肉和羊肉等，因为肉切开是红色的。

中国不能“人云亦云”

中国的情况与美国显著不同。中国人本来是吃粮食多，吃肉少。

吃粮食多，尤其是吃细粮多，胰岛素更易受影响，发生糖尿病的风险较高。

如果细粮吃的较多，患冠心病的风险也会较高。白面包、白米饭和面条等细粮的升糖指数较高。吃下这些食物后，血糖会迅速升高，机体不得不分泌大量胰岛素来帮助分解这些糖，这样会引起血脂紊乱，从而升高冠心病危险。

中国本来吃肉少，一旦开始多吃肉制品，血中胆固醇的上升速度快。

中国自己的研究发现，同样的膳食胆固醇增加，国人血胆固醇升高幅度是欧美的一倍。国人膳食胆固醇摄入每增加100 mg，血胆固醇增加5.2-5.9 mg/dl。而在欧美等人群中，仅增加2.2～2. 5mg/dl。

另一方面，中国的饮食中，胆固醇的含量也较高，比如动物的内脏和海鲜等。

虽然血液中80%左右胆固醇由肝脏合成，但10-20%由饮食所致。在摄入大量饱和脂肪酸及胆固醇的人群中，其血清胆固醇水平比摄入量较低者高10%-25%.

我国高胆固醇血症的患病率也直线升高，在15年内，从4.9%升高至14.4%，增加了1.9倍。相应的，中国的冠心病也在迅猛增加，现在心梗和心原性猝死的人越来越多。

看到美国的指南，不要人家做什么，我们就跟着干什么，中国人也该思考自己该吃什么。

中国的饮食的几个原则

1、目前仍应限制胆固醇，每天摄入不超过300 mg，鸡蛋不超过1个/天，少吃动物内脏和红肉。

2、肉不能一概而论，白肉优于红肉，可适量吃鱼肉和鸡肉等；

3、粮食也不能一概而论，多吃粗粮，摄入细粮多会增加糖尿病，并导致高甘油三酯症，降低有保护作用的高密度脂蛋白胆固醇。

4、避免油炸食品和深加工食品，比如油条、香肠和烤肉等；

5、拒绝含糖饮料和蛋糕及饼干；

6、减少下馆子的机会，因为饭馆的菜往往油大、盐多；

7、多吃新鲜水果和蔬菜；

8、如果喜欢吃零食，可准备坚果类食品。

参考文献：

Tobias DK, Chen M, Manson JE, et al. Effect of low-fat dietinterventions versus other diet interventions on long-term weight change inadults: a systematic review and meta-analysis. Lancet. October 30,2015.http://dx.doi.org/10.1016/

Bravata DM, Sanders L, Huang J, Krumholz HM, Olkin I, GardnerCD, Bravata DM. Efficacy and safety of low-carbohydrate diets: a systematicreview. JAMA. 2003;289:1837-1850.

顾云娟，崔世维，于浩泳等. 极低碳水化合物饮食对肥胖症患者心血管危险因素的影响.中华内科杂志,2014;53:9-12

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