临床病例

基本情况

患者女，73岁。肩袖修复术后半年再撕裂。

肩袖修复术后再撕裂：一张片子表示一个病人。

肩袖修复术后再撕裂

Sugaya分型——Ⅰ~Ⅴ型

Sugaya术后肌腱MRI分型，冠状面T2WI像

A：Ⅰ型，正常厚度，均匀低信号（箭头所示）

B：Ⅱ型，正常厚度，部分高信号（箭头所示）

C：Ⅲ型，厚度减少存在缺损（肩袖变薄，箭头所示）

D：Ⅳ型，小型缺损（箭头所示）

E：Ⅴ型，中大型缺损（箭头所示）

肩袖修复术后再撕裂

困扰医生的问题

1、再撕裂患者如何处理？

2、保守治疗方案？

3、如何跟患者沟通？

4、是否需要再次手术修复？

5、什么情况下需要再次手术适应征？

6、二次手术采用什么方式？

肩袖修补术后再撕裂的治疗

目前观点

①．由于再撕裂对功能的影响尚不明确，目前研究者大多倾向于对再撕裂采取保守处理；对再撕裂二次手术一般持谨慎态度。

②．Killinc等提出，对出现持续疼痛、显著肌力减退及肩关节功能障碍的再撕裂患者应采取二次手术。

③．Ladermann等认为二次手术适用于年轻患者，尤其是累及三条肌腱或有肩胛下肌受累的再撕裂病例。

再撕裂之我们的解决方案

1、保守治疗——绝大部分患者再撕裂采用保守治疗

（1）减少锻炼、减少过顶活动

（2）消炎镇痛药、理疗

（3）关节腔注射

（4）心理安抚、增加康复信心

2、手术翻修：翻修病例需要符合以下条件

（1）2~3条肌腱再撕裂；

（2）出现假瘫、严重疼痛等功能障碍；

（3）说明利弊后、患者仍然主动愿意接受翻修的；

（4）预计翻修方案能给患者带来较大效益。

手术翻修方法

方法一

SCR技术用于治疗再撕裂

典型病例

患者男，68岁。

第一次修复手术前MRI

术后5个月再撕裂：冈上肌＋冈下肌＋肩胛下肌撕裂。

诊断

肩袖术后再撕裂：功能障碍伴假瘫

SCR用于肩袖翻修

探查与清创

探查并处理肩袖残端

修复岗下肌和肩胛下肌

准备SCR补片植入床

三明治补片的制作与植入

若无人工韧带，可以采用疝气网片（聚丙烯纤维）

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利用疝气网片（聚丙烯纤维）制作的三明治补片

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四周锁边编织三明治补片，中间也要缝两排，使两层阔筋膜紧密贴合。

补片四边放置4根牵引线

SCR术后即刻MRI

SCR术后15个月MRI

SCR的作用：能稳定肩关节旋转中心、促进部分修复的愈合，重建力偶平衡。

SCR术后10个月功能：恢复劳动

病例二

患者男，58岁。第一次修复手术前MRI

肩袖修复手术后5个月：

再撕裂MRI：冈上肌＋冈下肌撕裂

术中所见与治疗决策

SCR术后MRI

方法二

补片桥接技术用于治疗再撕裂

病例三

患者男，57岁。肩袖修复术后半年再撕裂

探查

冈上肌＋冈下肌＋肩胛下肌撕裂

探查：修复冈下肌、肩胛下肌后留下U型缺损

U型缺损：适合补片桥接技术

将补片的一端连接在冈上肌残端、另一端固定在肩袖足印区，以修复巨大肩袖撕裂的一种技术。

补片桥接修复缺损

补片桥接：术后即刻MRI

“桥接”补片愈合的典型病例

桥接术后12月ROM、肌力正常

为什么有的病人选择“SCR”，有的病人选择“桥接”？

桥接、SCR的优缺点

补片桥接的优缺点

优点：保留残存的冈上肌功能，可以恢复肌力。

缺点：适应症少而苛刻。

补片SCR的优缺点

优点：适应症广，为Colin型A、C、D型的不可修复肩袖撕裂提供了一个解决方案

缺点：力弱是SCR的固有缺陷。

如何选择桥接、还是SCR？

桥接适应症

冈上肌腱U型撕裂、且脂肪化Goutailler＜2级、Hamada分级＜4级

SCR适应症

Goutailler脂肪化＞2级、Hamada分级＜4级

小结

绝大部分肩袖修复失败后，我们采用保守治疗；

低脂肪化的U型再撕裂，可选择补片桥接手术翻修；

高脂肪化的巨大再撕裂，可选择补片SCR手术翻修。

丁少华教授

宁波市医疗中心李惠利医院骨科

主任医师、运动医学科副主任

中华医学会运动医疗分会

上肢运动创伤学组委员

中华医学会运动医疗分会

上肢学组青委会副主任委员

浙江省医学会运动医学分会

上肢运动创伤学组副组长

中国肩肘外科协作组全国委员

中国医药教育协会

肩肘专业委员会常委

中国医促会骨科分会肩肘学组委员

亚太膝关节-关节镜-运动医学

协会（APKASS）会员

浙江省康复医学会

四肢功能重建专业委员会委员

浙江省老年学会

老年运动医学专业委员会委员

中华医学会宁波骨科分会委员

宁波运动医学会委员

宁波老年运动医学会副主任委员

从事临床工作近25年，主攻关节外科，对股骨头坏死，髋、膝、肩关节病诊治有丰富经验。尤其对人工髋、膝关节置换及翻修手术有较高造诣。

曾赴德国学习深造、师从德国FRANZISKUS医院WEEG教授学习关节镜技术。曾先后在香港大学玛丽医院进修髋关节置换与返修技术、在韩国Madi肩关节医院，师从韩国著名肩关节专家HS Kim教授学习肩关节镜技术、在韩国建国大学医院学习肩关节镜及人工肩关节置换手术技术、在美国迈阿密外科中心进修学习高级肩关节镜技术、在日本大阪大学医院Teruhisa Mihata教授处以及美国德州圣安东尼奥Stephen S.Burkhart处学习肩关节镜下补片上关节囊重建技术、在印度SHALBY医院进修学习膝关节置换技术。

擅长关节镜下微创治疗肩峰撞击征、肩袖损伤、“肩周炎”、肩关节不稳等肩关节疾病，在国内率先开展了上关节囊重建治疗巨大肩袖撕裂，自行设计的“三明治补片”获得国家发明专利，该补片用于上关节囊重建治疗巨大肩袖撕裂获得良好临床疗效。

编辑：秋月

校对：小荷

审核：丁少华教授

投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com

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