近日，宁光、王卫庆等牵头进行的4C研究表明，一个无心血管病风险因素的健康人，血压超出110/70 mmHg后，心血管病风险也会随着收缩压或舒张压的升高而升高。

研究者表示，最佳血压水平可能低于目前传统上认为的140/90 mmHg。

研究显示，在无心血管病风险因素人群中，随着收缩压的升高，心血管病事件发生率升高，但未发现随着舒张压升高，心血管病事件增加。

进一步分析发现，在无心血管病风险因素人群中，与基线收缩压<110 mmHg相比：

收缩压在110~119 mmHg增加79%的心血管病风险；

收缩压在120~129 mmHg增加103%的心血管病风险；

收缩压在130~139 mmHg增加115%的心血管病风险。

与基线舒张压 <70 mmHg 相比，舒张压在80~89 mmHg增加43%的心血管病风险。

研究者还从上述无心血管病风险因素者中筛选出血糖（空腹血糖<110 mg/dL；负荷后 2 小时血糖<140 mg/dL）、血脂（总胆固醇<200 mg/dL；低密度脂蛋白胆固醇<130 mg/dL）水平更为理想化的人群，发现结果还是类似的。

注：模型 1 校正了年龄、性别、教育水平、当前饮酒、体力活动、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇水平、空腹血糖水平、城市/农村、残余收缩压（residual SBP，用于分析舒张压）、残余舒张压（用于分析收缩压）；模型 2 校正了回归稀释偏倚

图1 无心血管病危险因素人群与无心血管病危险因素且血糖、血脂更为理想的人群不同收缩压与舒张压水平对应心血管病发生风险

自SPRINT研究研究发表以来，正常血压的定义就一直有所争议。

近期一项对48项随机试验进行的Meta分析表明，不论之前是否有心血管病，即使在正常或正常高值血压水平，收缩压降低5 mmHg，主要心血管病事件风险降低约10%。

进行这项Meta分析的研究者建议，对有心血管病风险因素的人也使用降压药，不论其有无心血管病或血压水平如何。

但是临床治疗决策的制定还需考虑降压药的潜在不良反应风险、治疗成本、患者意愿等。

此外对于无主要心血管病风险或心血管病低风险健康人群使用降压药也缺乏试验支持。

另外对于我国而言，按照2017年美国心脏病学会与美国心脏协会制定的高血压定义，患病人数几乎增加一倍。

宁光等认为，在有限的医疗资源下，在全国范围内推广健康生活方式更为急迫与现实。

这项研究共纳入4C研究中无心血管病、糖尿病、血脂异常、高血压或吸烟的36042人，其中17476人的血糖、血脂水平更为理想。

入选研究的人平均年龄53岁，86%为男性，平均血压118/72 mmHg。随访期间两类人群分别发生430例与179例心血管病。

来源：Zheng R, Xu Y, Li M, et al. Examining the Linear Association Between Blood Pressure Levels and Cardiovascular Diseases in the Absence of Major Risk Factors in China. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2022 Sep 6.

转载：请标明“中国循环杂志”

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