引言：2023年10月2日，万众瞩目的2023年第59届欧洲糖尿病研究协会年会（EASD）于德国汉堡正式拉开帷幕。本届大会汇集来自全球各地的专家、学者和医护人员，共同探讨最新的科学研究成果、临床实践经验和未来发展趋势。随着我国医疗水平与科学技术的飞速发展，越来越多中国研究亮相国际舞台，唱响“中国之声”。

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来自浙江省人民医院内分泌科武晓泓教授团队的一项研究发现：内脏脂肪面积（VFA）相比BMI更能提示2型糖尿病（T2DM）患者的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险。即使体质指数（BMI）正常，内脏肥胖也会大幅增加T2DM患者10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，其中VFA≥90cm^2是关键切点！

研究提示：即使体重正常（BMI标准），伴有内脏肥胖（VFA≥90cm^2）的T2DM患者应该开始标准化的ASCVD一级预防管理。

切点VFA≥90cm^2，内脏肥胖与ASCVD关系更为密切！

众所周知，肥胖与T2DM心血管事件高风险密切相关，但当下主流的肥胖评价指标——BMI，因存在明显局限（不能反映身体脂肪分布），可能大大低估内脏肥胖带来的危害。

有关“正常体重但伴有内脏肥胖的患者，是否比由BMI定义的超重/肥胖者面临更高的ASCVD风险？”目前尚不清楚，为此研究人员纳入2020年4月至2022年4月来自我国华东地区11个国家代谢管理中心（MMC）的6997例符合要求的T2DM患者展开了调查。

根据身体质量指数（BMI）和内脏脂肪面积（VFA），研究人员将受试者分为六组，采用逐步logistic回归分析不同BMI、VFA组合的10年ASCVD高风险比值比。构建10年ASCVD高风险的受试者工作特征曲线，并计算ROC曲线下面积，并评估了T2DM患者VFA的影响因素。

注：VFA是指腹部肚脐断面CT影像中内脏脂肪的面积，单位为“平方厘米”。

即使BMI正常，内脏肥胖也会大幅增加T2DM患者10年ASCVD风险

研究结果显示，相比于VFA正常的受试者，伴有内脏肥胖的T2DM受试者10年ASCVD风险均显著升高，在所有BMI类别中都是如此（P值均<0.05）。

在六组中，正常体重的内脏肥胖患者的10年ASCVD风险最高，相对风险是BMI超重或肥胖非内脏肥胖患者的2倍或3倍以上（OR=2.429，P=0.001；OR=3.792，P<0.001）。其中VFA≥90cm^2是T2DM患者10年ASCVD高风险的关键切点！

图1 T2DM患者10年ASCVD高风险（不同BMI/VFA状态）

图2 T2DM患者VFA与10年ASCVD高风险的关系

此外，多元线性回归结果显示，年龄（P<0.001）、高血压（P= 0.001）、饮酒（P<0.001）、空腹血清胰岛素（P=0.014）、空腹血糖（P<0.001）、餐后2小时C肽（P=0.015）、甘油三酯（P<0.001）、总胆固醇（P=0.032）、高密度脂蛋白胆固醇（P<0.001）和低密度脂蛋白胆固醇（P=0.003）与T2DM患者VFA指标之间有着密切的联系，临床应密切关注。

图3 多变量与T2DM患者VFA之间的相关性

评估内脏肥胖，T2DM患者开启ASCVD一级预防管理

研究人员表示，这是第一项揭示正常体重内脏肥胖（BMI、VFA）与T2DM患者10年ASCVD风险升高相关的研究。研究提示，在评估T2DM患者的ASCVD风险时，我们应该特别注意那些体重正常的内脏肥胖患者——即使BMI正常，伴有内脏肥胖（VFA≥90 cm^2）的T2DM患者也应该开始标准化的ASCVD一级预防管理。

参考资料：

[1] J. Zheng，et al.Normal-weight visceral obesity promotes a higher 10-year atherosclerotic cardiovascular disease risk in patients with type 2 diabetes.2023EASD.

[2]Zheng, J., Hu, Y., Xu, H. et al. Normal-weight visceral obesity promotes a higher 10-year atherosclerotic cardiovascular disease risk in patients with type 2 diabetes mellitus–a multicenter study in China. Cardiovasc Diabetol 22, 137 （2023）. https://doi.org/10.1186/s12933-023-01876-7