前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。平均长度31mm～38mm，中间部分平均宽度为10mm～12mm，横截面近似卵圆形，平均面积女性和男性分别为36mm²和44mm²。

韧带在距胫骨止点10mm～12mm处逐渐散开，在胫骨止点上形成相当于中点横截面积3倍以上的附着面。在矢状面上ACL与股骨夹角呈30°，与胫骨夹角呈50°，在冠状面上与股骨夹角呈21°。

目前，急性前交叉韧带断裂缝合修复是一项巨大挑战，对于前交叉韧带损伤，其主流治疗方法为重建，但在这方面仍存在一系列问题，需要我们不断探索。

白伦浩教授就《急性ACL断裂缝合修复：我们的挑战》做专题报告，从前交叉韧带非保残重建术及缝合修复相关病例出发，分析、对比保残重建与缝合修补各自优缺点，结合自身多年前交叉韧带断裂缝合修复术的临床经验，为广大运医同仁提升急性ACL断裂缝合修复技术，开拓出新视野！

ACL非保残重建

ACL非保残重建

术后7年右膝关节DR提示：骨性关节炎与骨隧道硬化扩大。

ACL非保残重建

术后7年右膝关节MRI提示：骨性关节炎、软骨损伤、半月板损伤。

ACL非保残重建术后7年二次探查——存在关节不稳、半月板撕裂、关节炎。

左：ACL非保残重建术后

7年半月板撕裂

右：进行半月板缝合

ACL非保残双束重建术后DR

ACL非保残双束重建术后7年二次探查——关节不稳、半月板撕裂。

左：半月板撕裂，右：ACL松弛

ACL保残重建术后半年二次探查——关节软骨退变、前交叉韧带愈合良好。

前交叉韧带保残重建优点

1.提高膝关节本体感觉功能；

2.提供良好血运；

3.保留残端阻挡关节液渗入隧道，防止隧道扩大。

ACL修复术发展

伴随时代更迭，微创技术发展及对疾病的认知，已过时的某些手术术式再次流行也时有发生。

自20世纪70年代起，ACL修复术开始实行。但由于缺乏适当的患者选择、开放式手术创伤大，患者术后易出现高失败率等原因，ACL修复术被搁置。

但随着关节镜技术发展，以及适应症的选择，近几年ACL修复技术再次进入广大运医同仁的视野，具有潜在优势。

ACL修复术

首先缝合前交叉韧带股骨侧残端，在股骨侧附着点做微骨折术，使骨髓干细胞可附着至其中，促进患者患处愈合。

ACL缝合修复

术前MRI

急性前交叉韧带损伤，关节内有大量积液，前交叉韧带断裂。

关节镜下可见，前交叉韧带股骨侧附着点完全断裂，但前交叉韧带形状完好。镜下做ACL残端缝合修复，再检查关节稳定性及活动度。

ACL缝合修复术后MRI

术后3个月MRI

术前MRI

手术选择

ACL残端缝合修复+微骨折术

术前MRI

关节镜下探查前交叉韧带在股骨侧完全撕裂，前交叉韧带形状完好，后期做了后内侧束与前外侧束的双束固定，使其固定后更牢固，术后检查关节稳定性是否良好。

术前MRI

此患者既有前交叉韧带损伤，同时伴随后交叉韧带损伤。

镜下：

外伤后3+月，ACL缝合+PCL重建（LARS）

术前MRI

镜下：半月板缝合，ACL双束缝合

术后5天MRI

术后3个月MRI

术前MRI

ACL双束缝合，半月板缝合

术后3个月MRI

术后3个月二次探查

保残重建与修复缝合对比论文

优势

1.减少手术创伤，保护骨骺线，更适用于青少年患者；

2.大大缩短手术时间；

3.避免取移植物并发症；

4.保留本体感觉，维持原本组织形态及生物力学；

5.如修复失败，不影响重建手术。

不足之处

1.应用于急性ACL损伤的患者；

2.对ACL残端的要求较高；

3.新技术，缺少远期（>5年）。

百年沧桑巨变，使命铸就辉煌！

当前，急性前交叉韧带断裂缝合修复是一项巨大挑战；但随着关节镜技术发展，以及适应症的选择，近几年ACL修复技术再次回归运医视野。

在此倡导广大运医同仁深刻体会运医发展艰难历程；传承运医前辈奋斗不息精神；迈出运动促进健康坚定步伐。提升急性ACL韧带断裂缝合修复技术，迎接时代挑战，为运动医学事业创新深入发展添砖加瓦！

白伦浩教授

主任医师，博士

博士研究生导师

国际矫形与外科创伤协会

（SICOT）中国部副主任委员

国际关节镜-膝关节 -骨科

运动医学学会（ISAKOS）国际委员

中国医师协会运动医师分会

副会长

中华医学会运动医疗分会

常务委员

中国医师协会

骨科医师学分会委员

中华预防医学会骨与关节病

预防与控制专业委员会常务委员

中国医师协会骨科医师分会

数字骨科学组委员

中国医师协会骨科医师分会

髋关节学组委员

辽宁省医师协会骨科医师分会会长

辽宁省医学会

运动医疗分会主任委员

辽宁省医学会骨科分会副主任委员

沈阳市医学会运动医疗分会

创始主任委员

国家卫生健康委加速康复外科

骨科试点医院基地主任

国之名医，辽宁名医。现任中国医科大学运动医学二级学科学术带头人，国家临床重点专科（骨科）学科带头人，中国医科大学附属盛京医院骨科行政主任。

荣获辽宁省“兴辽计划”科技领军人才，辽宁省高层次人才，第三届世界内镜医师大会暨恩德思医学科学技术奖，辽宁省医学会科技进步奖，中国医科大学优秀党务工作者，中国医科大学优秀研究生导师等众多荣誉。

科研方面获国家重点研发子课题及国家自然基金面上项目等课题共9项，累计经费近1500余万元，近5年内以第一作者或通讯作者身份发表高质量SCI文章30余篇，累计影响因子150余分。指导硕士、博士研究生80余名，并且多名博士研究生获得国家奖学金、省优秀毕业生、省优秀博士论文、主持国家自然科学基金青年项目，博士后资助面上项目。

擅长领域：

运动医学：盛京医院运动医学专业创始人，率先用关节镜技术微创治疗膝、肩、髋、踝、腕等关节疾病，尤其在半月板、前交叉韧带保残重建、多发韧带损伤肩袖损伤以及肩关节不稳等疾病的诊治上达到国际先进水平。

关节外科：率先在东北地区开展膝关节单髁表面置换术、肩关节置换术、肘关节置换术等多项核心技术。同时在应用3D定制假体在复杂髋、膝关节翻修的疑难病例经验丰富。

本文由运医前沿编辑小荷根据白伦浩教授讲课内容整理，如有未完善处敬请各位医师谅解，感谢白伦浩教授的审阅修改。此文内容仅供学习交流，不代表运医前沿观点。如有侵权，请联系删除。

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撰稿：小荷

校对：心颖

审核：白伦浩教授

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