眼下仍是抗击新冠肺炎疫情的关键时刻，国内局势虽已扭转，但不麻痹、不厌战、不松劲仍是对每个人的基本要求。

高血压患者作为新冠肺炎的高风险人群，更应该做好自我防护和隔离，坚持少出门，直至最后的胜利。

但长时间居家，很多高血压患者出现了便秘或便秘加重。医生应该对高血压患者的便秘问题予以重视，指导患者预防和合理治疗便秘。

什么是便秘？

便秘是一种（组）症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。

排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次^[1]。

正常理想的排便应该是一天1~2次，或者两天1次，但不能单纯以次数来给便秘下定义，排便时或之后无任何不适也是关键。

便秘发生与年龄和基础疾病相关。我国老年人便秘患病率为18.1%^[2]；70岁以上人群慢性便秘的患病率达23％，80岁以上可达38％^[1]；一项调查显示高血压患者中便秘的患病率是16.1%^[3]，均显著高于一般人群的8.2%^[2]。同时，女性便秘率显著高于男性。

疫情期间导致便秘的因素

1 器质性便秘因素

首先，应该排除器质性便秘的各种因素，如肠道内肿瘤、炎症、既往肠道手术疤痕以及全身疾病，如甲状腺功能低下、阿尔茨海默病等神经系统疾病等。

虽然这类便秘占少数，但因某些疾病可能致命，医生要提醒患者更为重视。

是否器质性便秘，可以根据一些“报警症状”判断：如便秘伴有血便或黑便、伴消瘦、贫血、发烧或实验室辅助检查结果等。如果有以上症状出现，需要到医院进行全面检查，确诊相关疾病^[4]。

2 功能性便秘因素

疫情期间，引起或加重功能性便秘的因素很多。凡是能引起结直肠肛门的神经平滑肌功能失调，导致肠腔狭窄、肠蠕动紊乱、粘液分泌减少的因素均可导致便秘。

（1）生活环境改变

疫情期间，由于长时间居家隔离，与平时生活节奏不同，导致作息时间改变、缺少户外活动等可导致便秘^[5]。

（2）情绪紧张

心理因素尤其抑郁和焦虑是影响胃肠功能的重要因素。疫情期间，很多人都变得焦虑，一方面关注疫情的发展动态，一方面担心自己可能防护不够。抑郁与紧张影响排便反射, 从而促使便秘发生。

高血压患者以老年人居多，国内一项大型调查结果显示, 焦虑和老年人便秘密切相关, 老年焦虑患者的便秘发生率达50.82%^[6]。长期便秘则又促使老年人注意力不集中、坐立不安, 甚至出现失眠、焦虑、抑郁等, 形成恶性循环^[7]。

（3）饮食习惯改变或不健康饮食

由于疫情导致居家隔离和外出购菜、运动受限，不少高血压患者饮食不规律或进食缺少膳食纤维等。部分患者还担心缺乏运动，而选择节食。饱食或饥饿，或食物内容改变，均会导致胃肠功能紊乱以及肠道的菌群在短期内无法适应，导致便秘。水摄入不足时, 可因肠道内水分过少, 引起大便量减少及大便干结, 导致便秘。

（4）缺乏运动

运动减少致肠蠕动降低, 肠道内粪便停留时间过长, 水分被过度吸收, 大便干结, 加重便秘。运动减少还可使腹肌、盆底肌肌力降低, 排便时乏力, 不利于排便^[3]。

（5）高血压合并症和相应药物的影响

数据显示，我国门诊高血压患者中24.3%合并糖尿病；高血压患者心力衰竭发生率为 28.9% ，脑卒中发生率为30.0%^[8]。

合并糖尿病患者由于长期高血糖体内缺水致使大便干结，自主神经功能障碍和胃肠激素紊乱导致胃肠动力下降，盆底与排便肌肉不协调，直肠肛门肌肉障碍等，出现便秘^[9]。

高血压患者若合并脑出血等并发症，饮食、活动受限，甚至排便活动也要在床上进行，易出现便秘^[10]。

药物也是引起便秘的常见因素。许多治疗药物可诱发或加重便秘，包括止痛药、含有钙或铝的抗酸胃黏膜保护剂剂、钙拮抗剂（维拉帕米）、利尿剂（呋塞米）和铁制剂等^[1]。

便秘对高血压患者影响大

高血压患者，特别是心脑血管病高风险的患者应警惕便秘带来的风险^[11]。

1 引起便秘的原因可导致血压不稳定

引起便秘的多种原因，如情绪不稳、生活和昼夜节律改变、饮食改变导致的肥胖或消瘦、运动不足等同样可导致血压控制不佳^[8]。因此，医生应向患者强调疫情期间，保持规律生活习惯、保持心理平衡的重要性^[12]。

2 便秘增加心脑血管意外风险

便秘不仅影响生活质量，在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病的发生过程中也起重要作用，过度用力排便可能导致病情加重甚至死亡^[1]。

Salmoirago等^[13]对93 676名老年女性平均进行6.9年观察后发现：中度、重度便秘人群中发生心脑血管事件的概率分别为14.2次/千人年、19.1次/千人年，而无便秘者心脑血管事件发生率仅为9.6次/千人年；重度便秘增加23%的心脑血管事件风险。

便秘患者过度用力排便时，血压剧烈升高，加重心脏的后负荷，使心肌耗氧量增加，导致心肌供血不足以及脑血管压力升高；同时下蹲位后腹压增高，增加回心血量以及减少肺活量，增加心脏的前负荷，减少氧的摄入，从而诱发严重的心肌缺血缺氧和脑血管意外^[14]。

高血压患者规避和治疗便秘的四大措施

1 保持规律、健康的饮食和生活习惯

饮食、改变生活方式和运动等非药物干预是功能性便秘的一线治疗方法^[1]。

增加膳食纤维可改善便秘症状谱，包括排便频率、粪便性状、排便疼痛和结肠转运时间等。膳食纤维的摄入推荐量为20～35 g/d，并推荐使用可溶性膳食纤维。增加纤维素摄入的同时，需要补充一定的水分，推荐水的摄入量为1.5~2.0 L/d^[1]。研究表明，除非患者脱水，否则增加饮水量不会影响结直肠功能和缓解便秘；然而，每天摄入2 L水会增强膳食纤维的通便作用^[1]。高血压患者应该注意水钠平衡，以更好控制血压。

规律的运动可缩短肠道运输时间、利于通便。疫情期间，高血压患者可因地制宜，选择跑步机慢跑或快走、踏步机、椭圆机、划船机等器械运动形式，太极拳、五禽戏、八段锦等传统养生功法，或洗衣、保洁、园艺等家务活动，进行适当锻炼。一般推荐运动量为30～60 min/d，至少2次/周^[1]。

保持心理平衡，正视现实生活，保持乐观和积极向上的态度，必要时可进行心理咨询干预。保持正常的昼夜节律和良好的睡眠^[12]。

2 建立和保持良好的排便习惯

建议便秘患者在晨起和餐后2小时内尝试排便。这一时间段结肠推进动作较为活跃，易于排便^[1]。无论有无便意，都应坚持如厕，形成排便生物钟；平时有便意就要及时如厕。

排便时应集中注意力，不要看书报或做其他的事情。精力不集中会延长排便时间，也可能出现便秘。

高血压患者应特别注意排便时不能过度用力，以免出现心脑血管意外。蹲位排便可缩短排便时间，改善排便费力，提高患者排便满意度^[1]。便秘患者，特别是高血压患者推荐采取蹲位排便姿势。

3 适当补充肠道微生态制剂

微生态制剂有维护肠道屏障、调整肠道菌群构成、维持微生态平衡、调节肠道功能作用，虽不是治疗慢性便秘的一线药物，但可作为慢性便秘的长期辅助用药^[1]，目前主要使用双歧杆菌和乳酸杆菌作为改善便秘症状的益生菌制剂^[9]。

4 选择合适的药物治疗

润滑性泻药比较适用于有高血压病史及长期卧床的患者。代表药物有开塞露、石蜡油等。该类药具有湿润、软化大便的功效^[11]，同时避免利尿剂类降压药和泻剂的脱水协同效应。

容积性泻剂和渗透性泻药通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积、使肠道内容物体积增加来引起排便反射，起到通便作用。高血压合并慢性便秘患者在服用容积性泻剂的同时，应注意摄入足够水分。

刺激性泻剂包括：大黄、番泻叶、比沙可啶、蓖麻油等。它们作用迅速、效力强，但易导致药物依赖、吸收不良和电解质紊乱，不建议高血压便秘患者使用^[1]。

其他药物如肠动力药普芦卡必利、促分泌药包括鲁比前列酮、利那洛肽等，建议咨询相关专科医生选用^[1]。

值得注意的是，常用治疗便秘药物大多为导泻作用，有导致水电解质失衡的风险；钙拮抗剂类降压药物如维拉帕米等可通过抑制平滑肌运动，增加便秘的风险^[14]；服用相关药物的高血压患者应注意相关风险，必要时更换为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等其他作用靶点的药物。

ACEI对高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，并对糖脂代谢无不良影响，尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者^[8]。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组. 中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州). 中华消化杂志, 2019, 39(9): 577-598.

[2]中华中医药学会脾胃病分会. 便秘中医诊疗专家共识意见(2017). 中医杂志, 2017, 58(15): 1345-1350.

[3]褚爱群, 郑琳, 岑惠忠, 等. 上海金山区某社区高血压患者便秘患病情况及其相关危险因素. 上海预防医学, 2019, 31(9): 754-758.

[4]Black CJ, Ford AC. Chronic idiopathic constipation in adults: epidemiology, pathophysiology, diagnosis and clinical management. Med J Aust, 2018, 209(2): 86-91.

[5]Rao SS, Rattanakovit K, Patcharatrakul T. Diagnosis and management of chronic constipation in adults. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2016, 13(5): 295-305.

[6]张蕾, 陈长香, 曹克勇. 焦虑与老年人便秘相关性研究. 中国健康心理学杂志, 2008, 16(1): 46-47.

[7]张启迪, 陆伦根. 老年人便秘的常见因素及处理. 现代医药卫生, 2018, 34(3): 338-340.

[8] 中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟(中国), 中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会, 等. 中国高血压防治指南2018年修订版. 心脑血管病防治, 2019, 19(1): 1-44.

[9]谢月萍, 罗祖纯, 戴霞. 肠道菌群紊乱与糖尿病性便秘关系的研究进展. 广西医科大学学报, 2019, 36(3): 471-474.

[10]魏恩荣, 王霞. 便秘多元素防护护理在高血压性脑出血微创术后患者中的应用效果. 临床医学研究与实践, 2019, 4(18): 176-178.

[11]代泽阳, 文学兰, 杨兰英, 等. 老年高血压患者伴便秘的中西医治疗. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18(6): 118-119.

[12]吴兆苏, 霍勇, 王文, 等. 中国高血压患者教育指南. 中国医学前沿杂志(电子版), 2014, 6(3): 78-110.

[13]Salmoirago-Blotcher E, Crawford S, Jackson E, et al. Constipation and risk of cardiovascular disease among postmenopausal women. Am J Med, 2011, 124(8): 714-723.

[14]Ishiyama Y, Hoshide S, Mizuno H, et al. Constipation‐induced pressor effects as triggers for cardiovascular events. J Clin Hypertens, 2019, 21(3): 421-425.

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