新冠病毒的一波波攻击，让很多人注意到“长新冠”。

根据世界卫生组织定义，“新冠后症状”（“长新冠”）定义是指可能或确诊感染新冠者在感染3个月后还有症状，症状至少持续2个月，且没有其他的明显诱因。

中国科学院大学宁波华美医院陈琳等就“长新冠”综合征的研究进展进行了阐述。

世卫组织估计，约10%~20%新冠患者可能患有中长期症状，如疲劳、呼吸困难和认知功能障碍。

这意味着新冠病毒的感染并不局限于急性期。

据介绍，“长新冠”的症状可能有疲劳、肌肉疼痛、虚弱和低热；咳嗽、气促和胸痛；头痛、认知迟钝；皮疹,如冻疮样病变、水泡和斑丘疹；心理健康问题,包括情绪波动；血栓性疾病等。

有些症状(如疲劳等)可能是持续的，而另一些则是间歇性的。

对免疫系统的影响

有研究显示，无论是成人、青少年还是儿童,在新冠病毒感染期间或“康复”之后，有相当部分人群存在格林-巴利综合征，相关症状包括呼吸衰竭和运动神经麻痹等。

还有研究发现，持续使用免疫抑制剂的风湿病患者中发生重症新冠肺炎风险较高。受“长新冠”影响，患者会出现关节痛、虚弱等症状。

血栓风险

“长新冠”患者的血栓风险也依旧存在，出院后进行药物预防血栓形成有助于降低高危患者的病死率。

肺损伤

新冠病毒可以通过多种机制引起肺损伤。病毒急性感染引起的生理性变化可导致肺纤维化和许多长期并发症的发生。

大量新冠肺炎“康复”患者的肺部影像也长期存在异常。重症新冠肺炎患者“康复”出院后3 个月进行评估时，81%的患者胸部CT影像仍有异常。

心血管疾病

心脏不适是许多“长新冠”患者的常见症状。有研究显示，多达21%的患者在出院后60 d内会出现胸痛不适。在为期60 d的随访中,有9%的患者经常出现心悸症状。

此外，感染新冠病毒后，体位性心动过速的发病率会增加。

还有一项研究,对100例已经出院的新冠肺炎患者进行常规检查发现,有60%的患者肌钙蛋白T升高,其中有近71%的患者出现了长期的心肌炎。

一项单细胞RNA测序研究中,7.5%的心肌细胞中存在血管紧张素转化酶2（ACE2)受体表达。而新冠病毒可以结合位于心肌细胞表面上的ACE2受体，这也是病毒进入心肌细胞的途径

尸检研究发现， 61.5%的死亡患者心肌中存在新冠病毒RNA。

消化系统疾病

“长新冠”对于消化系统也有影响，最常见的是腹泻，其他长期症状还包括括恶心、呕吐、腹痛和食欲不振等。

“长新冠”消化道的症状很可能与肠道微生物菌群的失调有关。

此外，在急性肝损伤的新冠肺炎患者中，出院后肝功能异常可能会长期存在，需要在数周至数月后才逐渐改善。

泌尿系统疾病

一项研究中发现,出院前有并发肾脏疾病的患者中有36%已完全恢复健康，但这些康复患者中又有14%出现肾脏疾病的复发。

在另一项研究中发现，35%的新冠肺炎康复患者在出院6个月后出现肾功能不全，其中13%的患者之前肾功能正常。

关节痛

骨骼肌和滑膜组织中存在ACE2受体，当病毒入侵人体与这些受体结合后即可导致关节疼痛等症状。

而无论是在新冠肺炎的急性感染期还是在恢复期，关节疼痛也是常见的主诉之一。

皮肤疾病

“长新冠”对于皮肤也有影响。我国一项对1665例新冠肺炎康复患者进行的研究显示，有47 例 (3%)在感染病毒6个月后出现皮疹。

国外一项研究发现，120例新冠肺炎患者康复出院后110d内,有24例(20.0%)出现了脱发症状。

神经、精神并发症

与新冠肺炎病毒感染相关的各种神经和精神长期并发症一直存在。

多个地区数据库报道，在染病2个月后患者有持续的神经系统症状，包括疲劳感、肌无力、失眠、肌肉酸痛和头痛等。

失去嗅觉和味觉也是“长新冠”的一个特殊表现。为期2个月的随访发现，11%~13.1%“康复”患者会丧失味觉和嗅觉。

“长新冠”患者也会经历各种长期的精神症状，比如抑郁、创伤后应激障碍、焦虑、失眠等。

作者指出，只有康复治疗才能有效改善“长新冠”综合征的症状，各种药物的治疗效果仍需要进一步临床研究来验证。

来源：鲁杨, 陈琳, 顾吉娜, 等. "长新冠"综合征的研究进展. 中华医院感染学杂志, 2022,32(16): 2556-2560.

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