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导语

近期，发表在Am J Respir Crit Care Med（IF：24.7）上的研究结果显示，与标准护理相比，进行2年远程康复和无监督远程训练可减少慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）患者的住院和急诊就诊次数。

研究背景及目的

目前证据表明肺康复（pulmonary rehabilitation,PR）对COPD患者有益，但许多患者无法获取或完成PR，很难长期保持运动训练。而减少COPD患者的再入院率，对于减轻社会负担并改善患者预后非常重要。长期远程康复和在家无监督训练是传统PR和维持策略的有前景的替代方案。

远程康复，定义为使用信息和通信技术向家中患者远程提供康复服务，它可能提高患者对PR的接受和使用率，并支持长期维护策略。近期一项系统综述表明，远程康复达到了与传统的以中心为基础的PR相似的结果。过往研究表明，COPD患者在进行维持性远程康复时发生急性加重和住院的可能性较低，但相关研究干预的持续时间从4个月到12个月不等，很少有研究在干预结束后随访患者和持续超过1年的干预研究，因此很难评估其长期有效性。

无监督的居家运动康复为另一种有前景的应用策略，可用较少的资源提供维持性康复。虽然无监督的运动干预已被证明在中期内有效改善与健康相关的生活质量和运动能力，但没有足够的证据证明其可以减少住院率和改善其他结局以及长期益处的保持。

本研究旨在比较COPD患者的长期远程康复或在家接受无监督运动训练与标准护理的住院和急诊就诊（emergency department,ED）总次数以及其他次要结局。

研究方法及结果

在这项国际随机对照试验中，Zanaboni及其同事分析了挪威、澳大利亚或丹麦的120名COPD患者数据，以探索相比标准护理，COPD患者进行2年远程康复或无监督远程训练，其住院率和急诊就诊率是否相当或降低。

COPD 患者被分为三组，远程康复组（n=40；平均年,64.9岁；57.5%男性）在理疗师通过视频会议的监督下，进行个性化的跑步机训练和自我管理计划；而另一个远程训练组（n=4；平均年龄,64岁；50%男性）没有受到监督；其余40名患者（平均年龄,63.5岁；57.5%男性）组成接受标准护理的对照组。

除了住院和急诊就诊次数外，研究人员还评估了运动能力[6分钟步行距离试验(6MWD)]、呼吸困难[改良版英国医学研究委员会(mMRC)量表mMRC]、健康状况COPD患者自我评估测试[(CAT)]、生活质量[欧洲五维健康问卷(EQ-5D)]、焦虑和抑郁（医院焦虑和抑郁量表），自我效能（自我效能感量表）和主观变化印象（患者整体印象变化量表）。

住院和急诊就诊情况

在评估总共312次住院和急诊就诊时，研究人员发现，大多数事件发生在标准护理组的患者中（140起），其次是无监督远程训练组发生88起事件和远程康复组发生84起事件（表1）。

与接受标准护理的患者每人每年1.88次（95% CI，1.58-2.21）住院加急诊就诊率相比，参与远程康复（1.18；95% CI，0.94-1.46）和无监督远程训练患者的发生事件较少（1.14；95% CI，0.92-1.41）。

当研究人员分别观察住院和急诊就诊情况时，结果仍然类似。标准护理组每人每年的住院次数为1.69（95% CI，1.41-2.01），而远程康复组为0.96（95% CI，0.74-1.21），无监督远程训练组为0.96（95% CI，0.76-1.21）。此外，每人每年的急诊就诊率在远程康复组为1（95% CI，0.78-1.26），在无监督远程训练组为0.97（95% CI，0.77-1.22），均低于标准护理组的发生率（1.58；95% CI，1.31-1.89）。

表1 各组住院和急诊就诊情况

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健康状况、6MWD、生活质量

与接受标准护理的患者相比，参与远程康复和无监督远程训练的患者在以下几个评估结果方面有显著改善。

在6个月时，远程康复组(CAT和mMRC，两者P=0.037)和无监督训练组（CAT，P=0.002；mMRC，P=0.027）的健康状况和呼吸困难指标均有显著改善；参与无监督训练的患者在1年时CAT评分和2年时mMRC评分持续变化。此外，在2年的研究期间两组的6MWD均取得大于最小重要差值的水平。

在6个月时，53.1%参与远程康复患者的患者整体印象变化量表发生了显著变化和改善，而在无监督训练患者中这个比例为24.2%，接受标准护理患者中为13.3%（P=0.001）。

在6个月时，参加无监督训练患者在EQ-5D效用指数(P=0.036)和2年时的EQ-VAS(P=0.04)方面，比接受标准护理的患者表现出更持续改善的生活质量评分。

此外，每个治疗组与标准护理组对比时，患者的自我效能感、焦虑、抑郁和死亡率没有差异。无患者发生与跑步机相关的不良损伤。

结论

COPD患者的长期远程康复和无监督远程训练能减少患者再入院率，并扩大肺康复和维持策略的可用性。

在未来的研究中还需考虑COPD患者疾病严重程度以外的其他诸多因素，包括共病，家庭环境，患者的舒适度和训练信心或虚弱等。因此，远程康复或无监督远程训练计划的最佳候选人尚不明确。此外，远程康复可能存在其特有障碍，包括研究之外的数字访问及胜任能力。

参考文献：

1. Zanaboni P, Dinesen B, Hoaas H,et al. Long-term Telerehabilitation or Unsupervised Training at Home for Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Randomized Controlled Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2023 Apr 1;207(7):865-875.

2. 2-year telerehabilitation lowers hospitalization, ED visits in patients with COPD-healio-2023，August 24.