2017年美国高血压新指南发布至今，争议不断。其一是将高血压重新定义，即将平均收缩压>130 mmHg或舒张压>80 mmHg作为高血压诊断标准，此前相应的标准是140/90 mmHg。更有争议的是，只要血压>130/80 mmHg，该指南都建议接受降压治疗。

根据这个新指南，收缩压处于130~139mmHg或舒张压80~89 mmHg的冠心病患者都要服用降压药物，而这部分人按照既往标准为血压正常人群。

那么，这一推荐是否有证据呢？我们从近期发表在欧洲心脏杂志上的CLARIFY注册登记研究结果或许能得到一些答案。

这项来自真实世界的国际性研究表明，对于稳定性冠心病患者，舒张压80~89 mmHg与心血管风险增加有关，而收缩压130~139 mmHg并不增加心血管风险。这提示，稳定性冠心病患者舒张压要稍微降得再低一点，而收缩压应仍以<140 mmHg而非<130/80 mmHg为目标。

分析显示，与舒张压处于70~79 mmHg的患者相比，舒张压80~89mmHg的患者发生心脑血管疾病（包括心血管死亡、心肌梗死和脑卒中）的风险增加1.15倍。

然而，与收缩压120~129 mmHg的患者相比，收缩压130~139mmHg的患者发生心脑血管疾病的风险未显著增加(HR=1.12，95% CI：0.64-1.97)，收缩压<120 mmHg的患者罹患上述事件的风险也未增加（HR=1.16，95% CI：0.65–2.05）。

不同收缩压和舒张压水平对应的心血管风险（收缩压以120~129 mmHg、舒张压以70~79mmHg为参照）

交互分析显示，收缩压和舒张压对心脑血管事件风险的影响不存在相互作用。换句话说，不论患者收缩压水平如何，只要舒张压处于80~89 mmHg，心脑血管事件发生风险都会增加。

研究者指出，该研究的数据并不支持收缩压处于130~139mmHg的患者启动降压治疗，如果这类患者正服用有降压作用的抗心绞痛药物，也不支持他们强化降压。

当然，该研究仅为观察性研究，很多患者的血压值是偶然诊室血压检查结果，且该研究由于样本量较小，所以上述结果还有待于进一步验证。

CLARIFY研究是一项前瞻性、观察性、纵向注册登记研究，覆盖全球45个国家，共纳入32 703例稳定性冠心病患者。

这项新分析纳入其中的5969例无高血压病史（平均血压<140/90mmHg）的稳定性冠心病患者，中位随访5年。受试者中位年龄61岁，其中17%有糖尿病，平均收缩压和舒张压分别为122.7 mmHg和74.1 mmHg。

来源：Vidal-Petiot E, et al. Potential Impact of the 2017 ACC/AHA Guideline on High Blood Pressure in Normotensive Patients With Stable Coronary Artery Disease: Insights From the CLARIFY Registry. Eur Heart J, 2018 Aug 14

转载：请标明“中国循环杂志”

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